What and how to feed a patient through a feeding tube? This is how the tube passes through the nose into the stomach. When a patient with a nasogastric tube is discharged from the hospital, the discharge summary often contains dry words like: «Feed with enteral nutrition: Nutridrink, Nutrizon.» However, no one considers that the… Читать далее »
如何放置鼻饲管？ 我写这篇文章是为了让患者的家属能够大致了解这项操作的基本过程。 操作前准备 放置鼻饲管前需要做到以下几点： 确定置管的必要性。即确认患者确实存在吞咽障碍。有时吞咽功能并未受损，但患者因某些原因拒绝进食，例如神经性厌食症或其他精神类疾病。最近我在工作中就遇到这样一个案例：我在为一位老年患者置管前检查时，发现她存在下颌关节脱位，而这种脱位会影响吞咽。我将脱位复位后，患者的吞咽功能就恢复了。可惜，这种幸运的情况极为罕见。 评估患者的状态。如果血压低于 70 毫米汞柱，则置管没有意义——营养液和液体无法从胃进入肠道，这属于濒死、临终患者。如果血压高于 150，则需要先降压。同时要确保患者呼吸正常，血氧饱和度不应低于 80%。 如果患者神志清醒，应向患者解释操作目的，安抚情绪，并告知医生不会做出任何突然或意外的动作。 患者可取坐位或卧位（仰卧或侧卧均可），体位并不关键，但头部不应过度后仰。 经鼻放置鼻饲管的分步操作 测量长度。医生测定从上腹部（即剑突下）到耳垂的距离，通常为 45–50 厘米。若管身没有刻度标记，则在此处做标记。我通常在此位置贴上胶布作为记号。 润滑。将导管远端（最前端）涂抹任何食用油以利滑动。我一般使用葵花籽油。 经鼻插入。将导管小心地插入鼻腔。若患者神志清醒，我会让他做吞咽动作（“咽，咽”）。若患者无意识，医生则缓慢推进导管，同时观察有无咳嗽或发绀（提示导管误入气管）。 推进至标记处。逐渐将导管送至预定标记位置，此时导管多半已进入胃内。需注意，推送过程中导管可能打折、盘曲成环，甚至误入气管——重症患者即使误入气管也可能不出现咳嗽。 位置确认（最关键的一步）。必须确认导管在胃内而非气道内。方法如下： 听诊法：通过导管注入 20–30 毫升空气，同时用听诊器在胃部听诊，听到典型的“气过水声”即可确认位置正确。 听到正确声音后，再注入约 50 毫升水，同时再次听诊胃部。注水过程中不应有咳嗽，且口腔内不应有水流出。 随后再次注入 50 毫升空气并听诊。 固定。将导管用胶布牢固固定在鼻翼和面颊部（避免牵拉）。我个人更倾向于用绷带环绕头部固定导管。 喂养。关于通过鼻饲管喂养的内容和具体方法，我在此处已另行说明。
How a Nasogastric Feeding Tube Is Inserted I wrote this article for relatives of patients, so that they would have a general understanding of what this procedure involves. Preparation for the Procedure Before insertion, you need to: Make a decision about the need for tube placement — i.e., confirm that the patient really has a swallowing… Читать далее »
Как устанавливается назогастральный зонд для питания. Я писал эту статью для родственников больных, чтобы они в общих чертах понимали суть этой процедуры. Подготовка к процедуре Перед установкой необходимо: Принять решение о необходимости установки зонда. То есть убедиться в том, что у больного действительно нарушено глотание. Иногда глотание не нарушено, а больной по тем или иным… Читать далее »
老年人骨质疏松症的病因 老年人患骨质疏松症的关键原因之一是体内维生素D水平下降。这种维生素在调节钙和磷的代谢中起着重要作用，能促进它们从食物中的吸收，并维持骨骼的强度。维生素D水平过低会削弱骨骼的矿化，使骨骼更加脆弱，更容易发生骨折。千万不要以为服用最好、最贵的维生素就能解决这个问题——请继续往下读。 维生素D缺乏与日照不足直接相关。阳光是皮肤合成维生素D所需的天然紫外线来源。老年人由于健康状况、行动不便或生活习惯等原因，户外活动时间往往减少。这导致日照不足，进而造成维生素D缺乏，对骨骼健康产生不良影响。需要特别说明的是，我国的老年人，尤其是生活在北部地区（如列宁格勒州、卡累利阿、诺夫哥罗德州等地）的老年人，出于年龄相关的心理变化，普遍喜欢待在家里，根本不出门。这就更谈不上日照了。 缺乏体力活动这一点应该排在第一位——它占了这种疾病病因的95%。规律的体力活动通过骨骼的机械负荷刺激骨形成，有助于维持骨密度。而老年人的活动量有多少呢？他们把自己当成易碎的水晶花瓶。许多老年人因生活方式和年龄相关的心理变化而减少运动，这导致了骨组织的退化。怎么办？任何体力活动都行。如果老人是卧床不起的，那就轻轻拍打他的骨骼、四肢、脊柱。 最后一点是饮食单一。你可能会问：现代世界怎么会有饮食单一的问题？老年人习惯了只吃自己喜欢的几种食物，多样性消失了，从而导致某些维生素或微量元素的缺乏。 此外，各种疾病、骨转移、溃疡、伤口、压疮也可能引发这种情况。至于遗传异常我就不多说了，那是另一篇文章的主题。 高龄及老年人群的骨质疏松症预防 但是，有一些有效的预防措施可以帮助减缓疾病的发展，提高生活质量。 预防骨质疏松症的关键因素之一是规律的体力活动。适度的、系统性的锻炼，比如散步，或者仅仅是规律地走动，都有助于保持骨骼的硬度。这是最重要的因素——没有它，后面的内容就不用看了。过去，创伤科医生会建议用小锤子轻轻敲打石膏来促进骨骼愈合。你明白创伤科医生的逻辑了吗？振动……本质上就是一种体力负荷。如果有需要，甚至可以请创伤科医生上门服务。 预防骨质疏松症的另一个同样重要的方面是多样化和均衡的饮食。老年人的食谱中应该包含各种不同的食物，而不仅仅是他们爱吃的那几样。对于骨折患者，我建议增加白干酪、鸡蛋、奶制品以及肉冻（或者叫皮冻——随便你怎么称呼）的摄入量。 维生素D的一个天然来源就是阳光。很简单：带老年人出门，让他晒太阳。 我就不再继续啰嗦了。接下来我简要地介绍一下药物。需要提前说明的是：如果是一个相对健康的人，那么任何药物都不应该服用。 治疗骨质疏松症的药物 最常用的药物可以分为几个主要类别。 双膦酸盐是治疗骨质疏松症的基础药物。它们抑制破骨细胞（负责破坏骨组织的细胞）的活性，从而减缓骨吸收。这类药物的典型代表是阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和伊班膦酸钠。使用这些药物可以显著降低骨折的发生率，尤其是椎骨和股骨骨折。长期、规律地服药效果最好。然而，对于老年患者，必须考虑禁忌症和可能的副作用，如吞咽困难或胃灼热。说实话……我只听说过肿瘤科医生给癌症患者开这些药，从来没听说过创伤科医生会开。 第二大类是选择性雌激素受体调节剂（SERMs） ，例如雷洛昔芬。这类药物模拟雌激素对骨组织的积极作用，这对于绝经后女性尤其重要——因为她们体内性激素水平的下降是骨质疏松症发生的关键因素之一。雷洛昔芬不仅提高骨密度，同时还能降低某些癌症（如乳腺癌）的风险。 激素疗法用于治疗伴有明显雌激素缺乏的老年女性骨质疏松症。但这种方法有禁忌症，并可能增加心血管并发症和癌症的风险，因此必须在医生严格监督下个体化使用。 一个创新的方向是使用刺激骨组织形成的药物。例如，特立帕肽——一种甲状旁腺激素类似物——能够激活成骨细胞（构建骨基质的细胞）。它不仅仅减缓骨吸收，更能增加致密、强壮的骨骼，这对于伴有高骨折风险的严重骨质疏松症尤为重要。 降钙素（一种甲状腺激素）也曾用于治疗骨质疏松症，因为它能降低破骨细胞的活性。然而，在现代临床实践中，由于其疗效相对较低且有更好的替代药物，它的使用已经受到限制。 药物治疗的一个重要补充是纠正维生素D和钙的缺乏。这些物质的缺乏会损害骨骼的矿化，降低基础治疗的效果。对于大多数骨质疏松症患者，尤其是确诊存在缺乏的患者，推荐补充维生素D3和钙剂。 有问题就给我发消息。 pobedinskiy71@yandex.ru
Causes of Osteoporosis in the Elderly One of the key causes of osteoporosis in elderly people is a decrease in vitamin D levels in the body. This vitamin plays an important role in regulating calcium and phosphorus metabolism, helping their absorption from food and maintaining bone strength. Low vitamin D levels weaken bone mineralization, making… Читать далее »
中文翻译： 几乎所有二十岁以上的成年人都会遇到颈部或背部不适的情况。“背痛”这个话题已经被研究得如此深入和详尽，以至于似乎不可能再想出什么新东西了。然而，正如常有的情况，正是麻烦事导致了意想不到的发现。我个人思考这种疼痛的原因很久了，内心总觉得医科大学教授的传统观念并没有反映问题的全貌。请允许我简要分享一下我自己的故事，之后我们可以更详细地讨论。 在我二十岁的时候，当我的脖子再次疼痛时，经过X光检查，神经科医生断言，我的颈椎状况相当于四十岁的人。 生活就这样继续着：不是脖子不舒服，就是背痛。脊柱发现了几个椎间盘突出——颈椎和腰椎都有，但幸运的是没有出现并发症。直到四十五岁，一切都相对平静。在那一年，我决定给儿子报一个徒手搏击训练班。他训练的时候，我通常坐在旁边用笔记本电脑。有一天，教练邀请我加入训练，但我拒绝了，解释说我喜欢更安静的运动，比如国际象棋、网球和游泳。过了几次训练课后，教练再次坚持让我试试，到第四次训练时，我终于同意了——但这太难了，我感觉自己快要不行了。 第二天，我就后悔昨天没离开健身房……但渐渐地，我适应了。两年后，我偶然注意到，在连续开车两天后，我的背竟然不疼了。我的体态变好了，而且挺直背部变得容易得多。这让我开始思考。在我和儿子一起去的那个运动训练班，他们特别注重加强背部肌肉。那时我脑子里出现了一个大胆的想法：正是这两年来在脊柱周围形成的肌肉“框架”带来了这些改变。 我开始进一步思考，并得出结论：在20岁到45岁期间，许多人停止运动和体育锻炼，全身心投入工作和赚钱。随着时间的推移，支撑脊柱的肌肉会变弱，体积也会减少。这导致椎骨出现不正常的活动性，而剩下的肌肉无法承受负荷，开始疼痛，尤其是在它们的附着点。创伤科医生对这些症状非常熟悉。脊柱的所有其他问题都是这些变化的结果。因此，传统的治疗方法只能暂时消除疼痛，而不能触及不适的根本原因。 由此可以清楚地看到，对孩子和成年人喊“挺直了！”或“把背挺直！”是没用的。在肌肉薄弱的情况下，不可能把背挺直超过五分钟。使用支具来维持正确体态几乎无效——它们只会把负荷从本已不够强壮的肌肉上分走，结果导致肌肉更加虚弱。 无论年龄多大，你随时都可以开始加强背部肌肉，打造一个强健的肌肉“框架”。特别重要的是，要从孩子很小的时候就开始关注他们的体态，并且从今天就开始做这件事。但请记住，父母应该以身作则：他们应该和孩子一起做锻炼背部肌肉的练习。最好是你家所有的家庭成员都来参与加强背部肌肉。 假设我关于背痛原因的这些推测是正确的——那么我们能从中得出什么结论呢？如何正确组织这类疼痛的治疗和预防？ 训练中最重要的不是负荷的强度，而是锻炼的规律性。请不要在读完这些建议后就冲进健身房，立刻去举杠铃：这可能会导致又一次急性发作，需要去看神经科医生。互联网上有各种各样的练习——选择任何适合你的，然后规律地进行锻炼。 最好选择大约四到五个练习，并系统地完成它们。建议每周锻炼三到四次，不要更少，也不要更多。每次只需花十分钟锻炼背部。大约一个月后会出现可见的变化，那时才能说取得了显著的进步。 开始时应该采用轻微的负荷，只引起轻微的疲劳感，然后逐渐将强度提高到中等水平。 波别金斯基医生 (Bōbiéjīnsī yīshēng) 有问题就给我发消息。 (Yǒu wèntí jiù gěi wǒ fā xiāoxī.) pobedinskiy71@yandex.ru
**Why does the back hurt?** Almost every adult over the age of twenty experiences discomfort in the neck or back area. The topic of «back pain» has been studied so deeply and thoroughly that it seems almost impossible to come up with anything new. However, as often happens, it is precisely troubles that… Читать далее »
Signs and symptoms of a brain tumor. Brain tumors are dangerous diseases characterized by abnormal cell growth inside the cranial cavity. Diagnosing such tumors is difficult due to a wide range of symptoms that often overlap with signs of other diseases. Among the most common patient complaints are regular headaches, sleep disturbances, deterioration of vision or… Читать далее »
Development of intuition and abilities In our daily lives, intuition and inner talents often become indispensable allies—they enable us to make the right decisions, sense upcoming events, and establish deep connections with the reality around us. Despite this, many people either do not realize they have such abilities or do not know how to use… Читать далее »