Биполярное расстройство: симптомы, причины и современные методы лечения

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое заболевание, которое проявляется чередованием депрессивных и маниакальных (или гипоманиакальных) эпизодов. В прошлом его называли маниакально-депрессивным психозом. Болезнь обычно начинается в молодом возрасте (15–25 лет) и без правильного лечения превращает жизнь в невыносимое времяпровождение. Однако ее вполне можно компенсировать и вывести в ремиссию. Однако сделать это без помощи психиатра вряд ли получится. Это заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных фаз, которые сменяют друг друг друга. Человек то одержим безудержной энергией, то впадает в крайнюю депрессивную меланхолию.

Основные симптомы биполярного расстройства

Клиническая картина БАР складывается из двух полярных состояний — мании и депрессии. Между ними могут быть периоды нормального настроения (интермиссии).

Маниакальная фаза

Мания — это состояние патологически повышенного настроения, которое длится не менее недели. Основные признаки:

Чрезмерная энергичность и активность, не соответствующая обстоятельствам. Она переходит разумные пределы и прям зашкаливает. Человек одержим идеями.
Повышенная самооценка, чувство собственного величия (иногда до бредовых идей). Пациенту кажется что ему в его энергии доступно абсолютно все.
Снижение потребности во сне — человек может спать по 2–3 часа в сутки и вновь включаться в развитие своих идей.
Ускорение мышления и речи, «скачка идей» — мысли сменяют друг друга очень быстро. Они скачут, одна обгоняет другую, без четкой фиксации на какой либо цели.
Отвлекаемость, невозможность сосредоточиться на одной задаче, я примерно описал это выше.
Необдуманные поступки — неоправданные траты денег, рискованное вождение, неразборчивые сексуальные связи.
Раздражительность, агрессивность, если кто-то перечит или мешает.

При гипомании (лёгкой форме мании) симптомы выражены слабее и не приводят к серьёзным социальным нарушениям, но тоже требуют внимания.

Депрессивная фаза

Депрессивный эпизод при БАР длится не менее 10-20 дней и характеризуется следующими признаками:

Подавленным настроением, тоской, апатией.
Потерей интереса к любимым занятиям (ангедония).
Снижением энергии, выраженной усталостью.
Нарушением сна — бессонница или, наоборот, повышенная сонливость.
Изменением аппетита и веса.
Чувством вины, бесполезности, мыслями о смерти или суициде.
Замедлением движений и речи.

Я бы сказал все это укладывается в рамки обычной депрессии, но это очень мучительно и тягостно для пациента. В этой фазе болезни все выглядит особенно тяжело.

Смешанные состояния

Иногда симптомы мании и депрессии возникают одновременно — это смешанный эпизод. Например, человек может быть подавлен и тревожен, но при этом иметь высокую энергию и раздражительность. Такие состояния особенно опасны в плане суицидальных рисков.

Причины развития биполярного расстройства.

Точные причины БАР до конца не изучены, но выделяют несколько ключевых факторов:

Генетическая предрасположенность — у людей, чьи родственники страдали этим заболеванием, риск значительно выше.
Биохимические нарушения — дисбаланс нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) в головном мозге.
Стрессовые события — тяжелые утраты, травмы, резкие изменения в жизни часто провоцируют первые эпизоды.
Сезонные и гормональные изменения — обострения могут быть связаны со сменой сезонов или колебаниями гормонального фона.

Биполярное расстройство — это вовсе не слабость характера, а заболевание. Поэтому к таким членам семьи надо относиться пониманием.

Как диагностируют биполярное расстройство?

Диагностика БАР — задача психиатра. Сложность в том, что депрессивные эпизоды часто ошибочно принимают за обычную депрессию (униполярную), а маниакальные состояния — за особенности характера или «временные трудности». Чтобы поставить верный диагноз, врач должен тщательно поговорить с пациентом. Как говорят на медицинском языке-собрать анамнез.

Проводит подробную беседу с пациентом и его близкими, собирая анамнез.
Оценивает длительность, частоту и выраженность симптомов. Надо выявить как фазы депрессии так и фазы мании.
Исключает другие психические и соматические заболевания.
Есть международные диагностические критерии (DSM-5 или МКБ-11). Воспользоваться ими для «автоматизированной диагностики».

Нередко от первых симптомов до точного диагноза проходят годы. Поэтому будьте внимательны к своим близким.

Современные методы лечения биполярного расстройства.

Цель такого — достичь ремиссии (отсутствия эпизодов) и предотвратить рецидивы. Какие здесь основные направления?

1. Медикаментозная терапия

Стабилизаторы настроения (нормотимики) — препараты лития, вальпроаты, ламотриджин. Это основа лечения, они сглаживают колебания настроения.
Атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, арипипразол) — применяются для купирования острых маниакальных и смешанных состояний, а также для длительной поддержки.
Антидепрессанты — назначаются с осторожностью, только в сочетании с нормотимиками, чтобы не спровоцировать переход в манию.

Все препараты подбираются индивидуально, дозировки титруются постепенно. Резкая отмена препарата может вызвать нервный срыв. Как правило, дозы назначенных препаратов корректируются в процессе лечения. Иногда один препарат меняют на другой даже если они аналогичны.

2. Психотерапия.

Если честно, то я не психотерапевт, поэтому просто обозначу направления психотерапии без комментариев.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает выявить и изменить деструктивные мысли и поведение, управлять стрессом.
Интерперсональная терапия улучшает отношения с окружающими и снижает конфликтность.
Семейная терапия вовлекает родственников в процесс лечения, обучает их правильно реагировать на эпизоды и поддерживать пациента.

3. Коррекция образа жизни

Регулярный режим сна и бодрствования — бессонница или хаотичный график могут спровоцировать срыв нормального эмоционального фона с последующим рецидивом маниакального состояния.
Отказ от алкоголя и наркотиков, которые являясь психостимулятором расшатывают нервную систему и опять-таки приводят к нервному срыву. Я бы с чистой совестью отнес сюда и курение, которое тоже является психостимулятором.
Умеренные физические нагрузки. Я бы сказал, чем больше физическая нагрузка тем стабильнее будет эмоциональный фон. Я давно считаю что физкультура это лучший стабилизатор настроения.
Освоение методов релаксации и управления стрессом. Это прям непросто. Все хотят поправиться принимая таблетки. Редко кто готов работать над собою и осваивать эти методы. это прям работа над собою.