What to do if a Foley catheter is blocked? First of all, you should make sure that it is indeed a blockage and not another problem, such as catheter displacement or kinking of the tubing. In this situation, relatives of the patient can simply move the tube slightly or knead it with their fingers. Sometimes… Читать далее »
面对拒食该怎么办 拒食是各个年龄段人群都可能遇到的问题。其原因多种多样，从身体疾病到心理困扰都有。关键是要知道如何正确应对，以及如何帮助患者恢复食欲、恢复正常进食。 当发现自己或身边人出现拒食情况时，第一步应寻求经验丰富的外科医生的帮助。医生会进行必要检查，找出根本原因。如果属于躯体疾病，可能需要药物来恢复食欲；若由情绪或心理因素引起，则需精神科医生针对抑郁、焦虑或其他精神障碍进行心理治疗和咨询，以帮助患者重拾对食物的兴趣，改善整体状况。 拒食的常见原因有哪些？ 拒食可由多种原因引起，了解它们有助于有效解决问题。最常见的原因之一是食欲减退，可能与身体或心理问题有关。身体原因包括胃肠道疾病、内分泌紊乱或某些药物的副作用。任何来源的中毒（如肿瘤性、感染性）也会导致拒食。心理因素包括压力、抑郁、焦虑。此外，有些人因体像障碍（对自身外貌的异常认知）或神经性厌食症、贪食症等进食障碍而拒绝进食。必须求助精神科医生查明病因，并制定个体化方案。 吞咽困难与拒食有何区别？ 吞咽困难（即吞咽障碍）和拒食是两种不同的状态，可同时或单独出现。吞咽困难指吞咽食物时存在困难，通常由肌肉无力、食管狭窄等躯体问题引起，患者可能在进食时感到疼痛或不适。吞咽困难常是中风后的后遗症，需由神经内科医生进行药物治疗以恢复吞咽功能。 而拒食则是一种主动的不进食行为，可能与疾病或压力导致的食欲减退、不愿吃某些食物、或希望控制体重有关。对食物缺乏兴趣和食欲丧失可能是严重疾病或心理障碍的征兆，此时需精神科或心理治疗师介入。 正确区分这两种状况对于准确诊断和治疗至关重要。 拒食有哪些表现（厌食症）？ 拒食可表现为严重的神经性厌食症。需警惕的迹象包括： 食欲减退或完全对食物不感兴趣； 食量急剧减少或摄入量逐渐下降； 试图隐瞒体重下降，或对身体形态和体重产生负面认知； 过分关注食物，例如挑食或回避特定种类（通常是高热量食物）。 若自己或身边的人出现以上迹象，应尽快寻求专业帮助。这种情况通常被称为厌食症，精神科医生往往会建议住院治疗。 吞咽障碍有哪些表现？ 吞咽障碍的征兆包括：吞咽困难，进食时频繁咳嗽或呛咳，餐后持续感觉喉咙有异物，不明原因的体重下降。患者可能对进食产生恐惧，或表现出冷漠、对食物丧失兴趣。出现这些症状时，应就医进行详细检查，以确定治疗和护理方案。 精神科原因导致的拒食有哪些表现？ 由精神因素引起的拒食可表现为：逐渐减少进餐次数或回避某些食物，避开提供食物的社交场合，试图隐藏食欲丧失。躯体方面有肌无力、精力下降、体重减轻、皮肤和头发外观改变。早期可求助心理治疗师。精神症状包括睡眠、情绪、注意力紊乱。一旦发现上述迹象，必须及时就医，由精神科医生评估并制定治疗方案。 如果无法吞咽该怎么办？ 如果吞咽功能部分或完全丧失，应尽快就医诊断。医生可能建议： 改变食物质地——制成糊状或流质； 添加酱汁或液体使食物更软、更易咀嚼； 小份量喂食，避免口腔过度负担； 使用特殊器具，如喂饮杯或直接将营养液送入胃内的管路。 放置胃管（鼻饲管） 是重要的医疗操作，适用于无法自主吞咽者，可恢复进食和饮水，也可通过管道给予药物。适应症包括： 中风或其他脑部疾病影响吞咽中枢； 高龄老人； 重度痴呆（如中毒性脑病）； 食管疾病阻碍吞咽； 昏迷状态（同时需留置尿管监测尿量）； 肿瘤终末期的姑息治疗。 鼻饲管经鼻腔、咽喉、食管置入胃内。操作无痛但略有不适，通常约10分钟后不适感消失。对昏迷者置管并不更困难，有时反而更容易。 我们可上门置管，用时10–60分钟，操作细节难以在此详述。 置管后，医生会详细指导个体化的饮食和液体方案，按克计算，因为不仅需要输入营养，还要确保身体能够接受并消化。
What are the possible causes of food refusal? Food refusal can be triggered by various reasons. One of the most common is poor appetite, which may result from physical or psychological problems. Physical causes include gastrointestinal diseases, hormonal imbalances, or side effects of certain medications. Intoxication of any origin (e.g., cancer‑related or infectious) can also… Читать далее »
如何通过鼻饲管喂养患者？ 这是鼻饲管经鼻腔进入胃内的示意图。 如果带有鼻饲管的患者从医院出院，出院小结上往往只有简单的几个字：“使用肠内营养制剂，如能全力、百普力”。然而，没有人会去考虑经管喂入的食物量以及每天喂几次有多么重要。所有这些问题都需要个体化处理，要考虑大量因素：患者的体重、体温、呼吸频率、置管时的脱水程度，甚至在置管后喂养过程中也需要对原先的方案进行调整。尽管如此，我们还是可以总结出一些通用原则。 通过鼻饲管给患者喂什么、怎么喂？ 购买现成的肠内营养制剂绝不是喂养的核心基础。实际上，鼻饲管喂养与普通婴儿食品并没有太大区别，但只要贴上“肠内营养”的标签，价格至少贵出一倍。第一个窍门就在这里：可以使用各种婴儿食品——无论是粉状的还是现成的果泥。需要注意，其稠度应能轻松吸入注射器并顺利通过鼻饲管。 不过，以上所说的都是预先包装好的罐头食品。试想，如果让您只吃罐头，您会觉得舒服吗？即使味道很好？所以我们现在切入正题：患者可以而且应该逐步过渡到新鲜烹制的、有“生命力”的食物，例如各种汤品——鱼汤、肉汤、蔬菜汤，或者您为全家人煮的汤里的清汤部分。不必纠结于一定要用三文鱼或火鸡肉，唯一的要求是汤不能太油腻。 当您掌握了用清汤喂养后，可以（而且应该）进一步丰富饮食种类。都知道饮食要多样化，所以下一步是使用煮熟汤中的固体部分。具体做法：先分出约300毫升清汤，再用搅拌机将约200克汤渣打成均匀的糊状，然后用同锅的清汤将糊状物稀释。再次提醒，最终稠度应能自由吸入注射器并通过鼻饲管。这样，我们就得到了非常棒的新鲜自制鼻饲管营养餐！同样的方法也可以制作果泥。关键是制成的食物中不能有任何颗粒残渣，以免堵塞鼻饲管。如果鼻饲管堵塞，您可以联系我中心，预约医生上门更换鼻饲管。 我还没提到可以给患者喝茶、咖啡、可可，甚至果汁。顺便提醒一句：如果一时兴起想榨新鲜果汁，一定要用清水或矿泉水稀释。正如我常说的，尽量喂患者平时爱吃的、健康时喜欢吃的东西。 那么，现成的肠内营养或婴儿食品还有什么用呢？我认为，它们完全可以在本该喂食却来不及准备新鲜食物时作为备用。 最难的问题是喂食量和频率。首先我们约定：不要把食物和液体在数量上分开计算。即使是我们自制的“食物”，水分也占约80%。必须建立喂养日记，记录每次经管注入的总克数（再次强调，不管是食物还是饮品）。卧床患者体重60–80公斤时，每日液体摄入总量应为1400–1600毫升。体重越大，营养需求也越大；若有发热，液体量也应增加。但具体计算应由主管医生负责。 一天喂几次？我置管后，头1–2天建议每小时喂一次，即一天12次，日总量除以12。几天后可将日总量除以8，即一天8次。大约一周后，我建议改为每天6次，之后维持此频率。 再次提醒：鼻饲管每30天应更换一次。 非常重要的一点：鼻饲管喂养包含两个环节——我们输入营养，机体必须接收。当血压降至80毫米汞柱或更低时，可能出现我们输入了营养，但肠道无法将其从胃中排出的情况，胃就会被“灌”得像水桶一样。如何判断机体是否接受了摄入的营养？很简单：每次喂前，连接注射器并回抽（不要过于用力），吸出的液体不应超过10毫升。如果超过此量，则应暂停本次喂养。遗憾的是，上述情况通常发生在机体已耗尽所有储备、即将离开我们的最后几天……
What and how to feed a patient through a feeding tube? This is how the tube passes through the nose into the stomach. When a patient with a nasogastric tube is discharged from the hospital, the discharge summary often contains dry words like: «Feed with enteral nutrition: Nutridrink, Nutrizon.» However, no one considers that the… Читать далее »
如何放置鼻饲管？ 我写这篇文章是为了让患者的家属能够大致了解这项操作的基本过程。 操作前准备 放置鼻饲管前需要做到以下几点： 确定置管的必要性。即确认患者确实存在吞咽障碍。有时吞咽功能并未受损，但患者因某些原因拒绝进食，例如神经性厌食症或其他精神类疾病。最近我在工作中就遇到这样一个案例：我在为一位老年患者置管前检查时，发现她存在下颌关节脱位，而这种脱位会影响吞咽。我将脱位复位后，患者的吞咽功能就恢复了。可惜，这种幸运的情况极为罕见。 评估患者的状态。如果血压低于 70 毫米汞柱，则置管没有意义——营养液和液体无法从胃进入肠道，这属于濒死、临终患者。如果血压高于 150，则需要先降压。同时要确保患者呼吸正常，血氧饱和度不应低于 80%。 如果患者神志清醒，应向患者解释操作目的，安抚情绪，并告知医生不会做出任何突然或意外的动作。 患者可取坐位或卧位（仰卧或侧卧均可），体位并不关键，但头部不应过度后仰。 经鼻放置鼻饲管的分步操作 测量长度。医生测定从上腹部（即剑突下）到耳垂的距离，通常为 45–50 厘米。若管身没有刻度标记，则在此处做标记。我通常在此位置贴上胶布作为记号。 润滑。将导管远端（最前端）涂抹任何食用油以利滑动。我一般使用葵花籽油。 经鼻插入。将导管小心地插入鼻腔。若患者神志清醒，我会让他做吞咽动作（“咽，咽”）。若患者无意识，医生则缓慢推进导管，同时观察有无咳嗽或发绀（提示导管误入气管）。 推进至标记处。逐渐将导管送至预定标记位置，此时导管多半已进入胃内。需注意，推送过程中导管可能打折、盘曲成环，甚至误入气管——重症患者即使误入气管也可能不出现咳嗽。 位置确认（最关键的一步）。必须确认导管在胃内而非气道内。方法如下： 听诊法：通过导管注入 20–30 毫升空气，同时用听诊器在胃部听诊，听到典型的“气过水声”即可确认位置正确。 听到正确声音后，再注入约 50 毫升水，同时再次听诊胃部。注水过程中不应有咳嗽，且口腔内不应有水流出。 随后再次注入 50 毫升空气并听诊。 固定。将导管用胶布牢固固定在鼻翼和面颊部（避免牵拉）。我个人更倾向于用绷带环绕头部固定导管。 喂养。关于通过鼻饲管喂养的内容和具体方法，我在此处已另行说明。
How a Nasogastric Feeding Tube Is Inserted I wrote this article for relatives of patients, so that they would have a general understanding of what this procedure involves. Preparation for the Procedure Before insertion, you need to: Make a decision about the need for tube placement — i.e., confirm that the patient really has a swallowing… Читать далее »
Как устанавливается назогастральный зонд для питания. Я писал эту статью для родственников больных, чтобы они в общих чертах понимали суть этой процедуры. Подготовка к процедуре Перед установкой необходимо: Принять решение о необходимости установки зонда. То есть убедиться в том, что у больного действительно нарушено глотание. Иногда глотание не нарушено, а больной по тем или иным… Читать далее »
老年人骨质疏松症的病因 老年人患骨质疏松症的关键原因之一是体内维生素D水平下降。这种维生素在调节钙和磷的代谢中起着重要作用，能促进它们从食物中的吸收，并维持骨骼的强度。维生素D水平过低会削弱骨骼的矿化，使骨骼更加脆弱，更容易发生骨折。千万不要以为服用最好、最贵的维生素就能解决这个问题——请继续往下读。 维生素D缺乏与日照不足直接相关。阳光是皮肤合成维生素D所需的天然紫外线来源。老年人由于健康状况、行动不便或生活习惯等原因，户外活动时间往往减少。这导致日照不足，进而造成维生素D缺乏，对骨骼健康产生不良影响。需要特别说明的是，我国的老年人，尤其是生活在北部地区（如列宁格勒州、卡累利阿、诺夫哥罗德州等地）的老年人，出于年龄相关的心理变化，普遍喜欢待在家里，根本不出门。这就更谈不上日照了。 缺乏体力活动这一点应该排在第一位——它占了这种疾病病因的95%。规律的体力活动通过骨骼的机械负荷刺激骨形成，有助于维持骨密度。而老年人的活动量有多少呢？他们把自己当成易碎的水晶花瓶。许多老年人因生活方式和年龄相关的心理变化而减少运动，这导致了骨组织的退化。怎么办？任何体力活动都行。如果老人是卧床不起的，那就轻轻拍打他的骨骼、四肢、脊柱。 最后一点是饮食单一。你可能会问：现代世界怎么会有饮食单一的问题？老年人习惯了只吃自己喜欢的几种食物，多样性消失了，从而导致某些维生素或微量元素的缺乏。 此外，各种疾病、骨转移、溃疡、伤口、压疮也可能引发这种情况。至于遗传异常我就不多说了，那是另一篇文章的主题。 高龄及老年人群的骨质疏松症预防 但是，有一些有效的预防措施可以帮助减缓疾病的发展，提高生活质量。 预防骨质疏松症的关键因素之一是规律的体力活动。适度的、系统性的锻炼，比如散步，或者仅仅是规律地走动，都有助于保持骨骼的硬度。这是最重要的因素——没有它，后面的内容就不用看了。过去，创伤科医生会建议用小锤子轻轻敲打石膏来促进骨骼愈合。你明白创伤科医生的逻辑了吗？振动……本质上就是一种体力负荷。如果有需要，甚至可以请创伤科医生上门服务。 预防骨质疏松症的另一个同样重要的方面是多样化和均衡的饮食。老年人的食谱中应该包含各种不同的食物，而不仅仅是他们爱吃的那几样。对于骨折患者，我建议增加白干酪、鸡蛋、奶制品以及肉冻（或者叫皮冻——随便你怎么称呼）的摄入量。 维生素D的一个天然来源就是阳光。很简单：带老年人出门，让他晒太阳。 我就不再继续啰嗦了。接下来我简要地介绍一下药物。需要提前说明的是：如果是一个相对健康的人，那么任何药物都不应该服用。 治疗骨质疏松症的药物 最常用的药物可以分为几个主要类别。 双膦酸盐是治疗骨质疏松症的基础药物。它们抑制破骨细胞（负责破坏骨组织的细胞）的活性，从而减缓骨吸收。这类药物的典型代表是阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和伊班膦酸钠。使用这些药物可以显著降低骨折的发生率，尤其是椎骨和股骨骨折。长期、规律地服药效果最好。然而，对于老年患者，必须考虑禁忌症和可能的副作用，如吞咽困难或胃灼热。说实话……我只听说过肿瘤科医生给癌症患者开这些药，从来没听说过创伤科医生会开。 第二大类是选择性雌激素受体调节剂（SERMs） ，例如雷洛昔芬。这类药物模拟雌激素对骨组织的积极作用，这对于绝经后女性尤其重要——因为她们体内性激素水平的下降是骨质疏松症发生的关键因素之一。雷洛昔芬不仅提高骨密度，同时还能降低某些癌症（如乳腺癌）的风险。 激素疗法用于治疗伴有明显雌激素缺乏的老年女性骨质疏松症。但这种方法有禁忌症，并可能增加心血管并发症和癌症的风险，因此必须在医生严格监督下个体化使用。 一个创新的方向是使用刺激骨组织形成的药物。例如，特立帕肽——一种甲状旁腺激素类似物——能够激活成骨细胞（构建骨基质的细胞）。它不仅仅减缓骨吸收，更能增加致密、强壮的骨骼，这对于伴有高骨折风险的严重骨质疏松症尤为重要。 降钙素（一种甲状腺激素）也曾用于治疗骨质疏松症，因为它能降低破骨细胞的活性。然而，在现代临床实践中，由于其疗效相对较低且有更好的替代药物，它的使用已经受到限制。 药物治疗的一个重要补充是纠正维生素D和钙的缺乏。这些物质的缺乏会损害骨骼的矿化，降低基础治疗的效果。对于大多数骨质疏松症患者，尤其是确诊存在缺乏的患者，推荐补充维生素D3和钙剂。 有问题就给我发消息。 pobedinskiy71@yandex.ru
Causes of Osteoporosis in the Elderly One of the key causes of osteoporosis in elderly people is a decrease in vitamin D levels in the body. This vitamin plays an important role in regulating calcium and phosphorus metabolism, helping their absorption from food and maintaining bone strength. Low vitamin D levels weaken bone mineralization, making… Читать далее »