Как устанавливается назогастральный зонд для питания.

Я писал эту статью для родственников больных, чтобы они в общих чертах понимали суть этой процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед установкой необходимо:

• Принять решение о необходимости установки зонда. То есть убедиться в том, что у больного действительно нарушено глотание. Иногда глотание не нарушено, а больной по тем или иным причинам отказывается от пищи. Например, при нервной анорексии или другой психиатрической патологии. Недавно в моей работе был такой случай. Смотрю пожилую пациентку перед установкой зонда и выясняю что у нее вывих нижней челюсти. При таком вывихе нарушается глотание. Я вправил вывих и у больной восстановилось глотание. К сожалению, такие счастливые истории бывают крайне редко.

• Необходимо оценить состояние больного перед процедурой. Если артериальное давление ниже 70 миллиметров ртутного столба, то смысла ставить зонд нет. Питание и жидкость не уйдут из желудка в кишечник. Это агонирующий, умирающий пациент. Если артериальное давление выше чем 150 то его надо снизить. Надо убедиться, что больной нормально дышит. Сатурация должна быть не менее 80%.

• Если больной в сознании, то надо объяснить ему суть предстоящей процедуры,успокоить его. Надо сказать, что врач не будет совершать никаких резких или неожиданных действий.

Пациент должен сидеть или лежать. Лежать можно как на спине, так и на боку. Положение не принципиально. Важно только чтобы голова не была запрокинута.  

Пошаговая техника установки зонда для питания через нос.

1. Измерение длины. Врач определяет расстояние от верхнего отдела живота (это называется эпигастрий) до мочки уха. Обычно это  45–50 см. На зонде делают отметку, если там ее нет. В этом месте я обычно наклеиваю лейкопластырь.

2. Смазывание. Дистальный (самый дальний) конец трубки смазывают  любым маслом для облегчения скольжения. Я обычно использую подсолнечное.

3. Введение через нос. Зонд аккуратно вводят в  носовой ход. Если больной в сознании, то я ему говорю : «Глотайте, глотайте». Если пациент без сознания, врач осторожно продвигает зонд медленно, следя за отсутствием кашля или цианоза (признак попадания в трахею).

4. Постепенно зонд достигает нужной отметки. Скорее всего он находится в желудке. Нужно помнить, что процессе продвижения зонд может перегнуться. Он может свернуться кольцом. Он может попасть в трахею. При этом у тяжелых больных не появится кашель.

5. Контроль положения. Самый ответственный этап — убедиться, что зонд находится в желудке, а не в дыхательных путях. Для этого:

   • аускультация — вводят 20–30 мл воздуха через зонд и слушают стетоскопом над желудком — характерный шум «всплеска» подтверждает правильное расположение;

   • Услышав нужный звук надо ввести немного воды, примерно 50 миллилитров. Одновременно надо опять послушать звук над желудком. Во время введения воды не должно быть никакого кашля. Вода не должна появляться во рту.

   • После этого снова вводим 50 мл воздуха в желудок и снова слушаем.

6. Фиксация. Зонд надёжно фиксируют к крылу носа и щеке лейкопластырем (избегая натяжения). Но мне больше нравится фиксировать зонд бинтом вокруг головы.

7. Питание.  Чем и как кормить больного через зонд я написал здесь.