Нарушение рефлекса глотания.

Бывают разные ситуации, когда человек не может самостоятельно питаться и даже пить воду, это происходит из-за развития дисфагии – нарушения функции глотания. Какие причины нарушения глотания? Прежде всего, конечно, это случаи, когда больной находится в бессознательном состоянии. Но помимо этого, существует ряд заболеваний, осложнениями которых также может стать дисфагия. Примером таких болезней могут служить прогрессирующий рассеянный склероз или последние стадии онкологии. У таких пациентов зачастую зубы стиснуты настолько плотно, что не представляется возможным его ни напоить, ни накормить. Обратной ситуацией являются больные, у которых наоборот рот приоткрыт, и попытки накормить их даже малыми порциями не приносят успеха – и вода, и пища, вытекают обратно. В подобных случаях пациенты хоть и находятся в сознании, но все же не до конца понимают, что происходит, могут не осознавать необходимость принятия воды и пищи, либо просто не в состоянии контролировать данные процессы. Хирурги в своей работе нередко сталкиваются с такой ситуацией.

Нередки в медицинской практике и ситуации, когда пациент находится полностью в сознании, но при этом у него нарушена функция глотания. Симптоматика может быть разной: когда затруднено глотание твердой пищи, а жидкая не вызывает затруднений или когда пациент в принципе не может осуществить глотательный рефлекс. Больные данной категории могут быть в состоянии открыть рот и даже набрать немного воды в полость рта из поильника, но проглотить ее не представляется для них возможным. Любые попытки заканчиваются попаданием жидкости в трахею, что вызывает приступ кашля. Такие симптомы характерны для пациентов перенесших инсульт с поражением мозжечка или ствола мозга, имеющих опухоли глотки, гортани и при некоторых других заболеваниях.

Кроме рассмотренных случаев, встречаются ослабленные пациенты, которые потребляют небольшое количество воды и пищи, когда их кормят и поят, и вроде бы все в порядке. Но если рассчитать, сколько человек, должен пить жидкости и получать в сутки калорий, витаминов и микроэлементов, то сразу становится понятно, что то, чем удается его накормить с ложки, является лишь мизерной частью нормы. Например, только воды в сутки взрослый человек должен выпивать не менее 25-30 миллилитров на каждый килограмм массы тела. То есть, при весе около 60 кг, для нормального функционирования организму требуется почти два литра жидкости. Но как заставить выпить лежачего больного такой объем, если ему с трудом удается сделать и несколько глотков. С питанием дело обстоит примерно также. Такое скудное потребление пищи никак не может способствовать выздоровлению больного, ведь для восстановления сил организму напротив требуется полноценное сбалансированное питание. Но, к сожалению, чаще всего об этом начинают задумываться лишь тогда, когда пациент уже практически полностью отказывается от еды, что говорит об упущенном времени и малой доли вероятности восстановления его здоровья.

Во всех случаях, когда у пациента нарушена функция глотания, настоящим спасением может стать установка ему назогастрального зонда. С его помощью в организм больного будет поступать необходимое для поддержания жизни количество еды и воды. Хирург не только установит зонд для питания, но и подберет меню для больного, с учетом его состояния. В первую неделю врач-хирург внимательно наблюдает за больным и при необходимости вносит корректировки по питанию. Ошибочно мнение, что через назогастральный зонд можно питаться только баночным питанием, вроде детского, только которое подается в специализированном магазине и имеет соответствующую наценку. На самом деле это не так. Для этих целей подойдет и обычное баночное детское питание в виде пюре и даже самостоятельно приготовленная пища – различные бульоны, супы, овощные смеси. Единственным условием является доведение пищи с помощью блендера до жидкой консистенции. Такое полноценное и разнообразное питание довольно быстро улучшит состояние больного, он начнет набирать вес, у него появятся силы, что, несомненно, наилучшим образом отразится на его общем состоянии.