Симптомы инфаркта миокарда.

В данной статье хотелось бы поговорить о таком патологическом процессе как инфаркт миокарда. Ни для кого не секрет ,что инфаркт это омертвение сердечной мышцы из-за нехватки кровоснабжения. Сердце кровоснабжается правой коронарной артерией и левой. Недостаточность кровоснабжения чаще происходит из-за закупорки коронарных артерий ,питающих кардиомиоциты. Закупорка может произойти из-за атеросклероза или тромбоза сосудов. Кардиомиоциты, клетки сердца, чрезвычайно чувствительны к нехватке кислорода. Уже через 30 минут нарушенного кровообращения они начинают отмирать.
Какие наиболее частые причины инфаркта миокарда? Ответ прост атеросклероз. Это процесс, при котором на стенке сосуда постепенно начинают образовываться «бляшки», которые со временем начинают разрушаться ,что приводит к травмированию внутреннего слоя сосуда и его полной закупорке. Чаще на месте отложения жировых «бляшек» формируются тромбы, которые представляют собой сгусток свернувшейся крови. В целом, можно утверждать ,что процесс образования атеросклеротических отложений напрямую связан с повышением в крови липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Отложение этих вредоносных веществ в основном зависит от неправильного питания (преобладание животных жиров и углеводов в рационе). Такое состояние называется дислипидемия и может встречаться как у пожилых людей, так и у молодых. Сам тромб может образовываться не только на месте разрушенной атеросклеротической «бляшки», но и в месте дефекта сосудистой стенки или в зоне незначительного сужения коронарной артерии. Эта патология встречается в работе врача кардиолога постоянно.

Причины инфаркта.

Существуют особые причины развития инфаркта миокарда, а именно: курение, дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, низкая физическая активность потребление алкоголя и психоэмоциональный стресс. Хочется порекомендовать всем читателям, имеющим предрасположенность к гипертензии или ожирению, чаще обращать внимание на свой рацион питания. В пище должны преобладать природные антиоксиданты, такие как свежая зелень, авокадо. Также важно наличие в рационе омега-3 жирных кислот, которыми особо богата рыба и морепродукты. Необходимо достаточно времени уделять и физической активности, чаще и дольше проводить время на свежем воздухе, стараться свести стресс к минимуму.

Признаки инфаркта миокарда.

Теперь поговорим конкретно о симптомах инфаркта миокарда. В ходе нарушения кровотока по коронарным сосудам ,в пораженном участке миокарда скапливаются продукты обмена. Эти продукты обмена раздражают рецепторный аппарат в кардиомиоцитах что проявляется острейшей болью. Приступ боли влечёт за собой выброс адреналина в кровь Боль чаще локализуется за грудиной, отдает в левую руку и левое плечо, может отдавать в горло и нижнюю челюсть. Характерно, что такая боль не уменьшается, даже при приёме Нитроглицерина. Приступ длится от часа до суток. Сам пациент выглядит бледным, у него проступает пот и синеют губы, может возникать тошнота и сильная головная боль. В первые сутки нередко поднимается температура до 38 градусов, присутствует ускоренное сердцебиение. В этой ситуации незамедлительно нужен кардиолог на дом. С клинической точки зрения правильно выделять следующие варианты инфаркта миокарда:
Астматический вариант- проходит на подобии приступа бронхиальной астмы (возникает одышка, затруднение дыхания).
Гастралгический- для него характерны желудочные боли с распространение в загрудинное пространство. У пациента может быть икота, отрыжка, вздутие живота и многократная рвота.
Аритмический вариант- характерны нарушения ритма сердца.
Церебральная при этом происходит нарушение мозгового кровоообращения, возникает тошнота и головокружение, пациент часто падает в обмороки.
Бессимптомный вариант инфаркт без типичного болевого симптома. Если не удаётся его распознать, то в дальнейшем приводит к необратимым последствиям.
Из личного опыта хочется привести в пример пациента К. 78 лет. Пациента доставили в отделение неотложной терапии с симптомами сильных загрудинных болей, которые длятся у него уже пятый час. Пациент К. принял три таблетки нитроглицерина, но не помогло. Из анамнеза известно, что до этого пациент перенёс тяжелую психоэмоциональную травму, у него скончался лучший друг. Пациент страдает гипертонической болезнью с 56 лет, у него имеется избыточная масса тела, уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови очень повышен. Со слов больного диету он не соблюдает. Также имеется одышка при подъеме на второй этаж или при ускоренной ходьбе. Было выполнено ЭКГ, ЭхоКГ,КТ коронарных артерий с внутривенным контрастированием. Кардиологом был выставлен диагноз: острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда гипертоническая болезнь 3 степени2 стадия (имелись изменения со стороны камер сердца), дислипидемия, ожирение. Было начато незамедлительное лечение, использовались антиагреганты, антикоагулянты, бета-блокаторы, статины, реперфузионная терапия с фибринолитическими препаратами. На данный момент пациент К. выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, он получил все необходимые рекомендации относительно дальнейшего лечения и контроля артериального давления. Ему была подобрана индивидуальная гипотензивная терапия, назначена диета.
Хочется также рассказать о маркерах повреждения миокарда. Тропонин Т и тропонин I ,миоглобин все они попадают в кровоток при массивном повреждении кардиомиоцитов. Наиболее чувствителен это тропонин I, его врачи смотрят в первые часы и сутки после поступления пациента с подозрением на инфаркт миокарда.
В завершении хочется сказать, что инфаркт миокарда может вызвать не только артериальная гипертензия вызванная стрессом, но и гипертиреоз, приём большого количества НПВС и глюкокортикостероидов, а также феохромацитома надпочечников и прием оральных контрацептивов. Необходимо регулярно отслеживать свое артериальное давление, независимо от возраста. При возникновении болевого синдрома, не купирующегося нироглицерином, следует незамедлительно звонить в скорую помощь, усадить пациента в положение полулёжа, дать разжевать таблетку Аспирина, расстегнуть тугой ворот рубашки или тугой ремень, обеспечить приток свежего воздуха.