Что такое обморок?

Обморок – это внезапная и непродолжительная по времени потеря сознания из-за кратковременного снижения кровотока головного мозга. Потери сознания встречаются достаточно часто и в популяции почти у трети населения хотя бы раз в жизни случался обморок в силу той или иной причины.

Причин для потери сознания очень много. Выделяют следующие виды обмороков:

1. Вазовагальный обморок – самый распространенный вид потери сознания. Встречается чаще у молодых людей и детей. Причинами обморока служат определенные триггерные ситуации: сильный страх, вид крови при ее взятии, боль высокой интенсивности, духота, прием алкоголя, стресс. Генез обморока – рефлекторный, в основе лежит дисбаланс симпатического и парасимпатического тонуса. В ответ на провоцирующий фактор развивается усиление сердечной деятельности, сердцебиение. В ответ на сильное сокращение желудочков сердца раздражаются рецепторы сосудов и миокарда вызывая активность блуждающего нерва. Его возбуждение приводит к значимому урежению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. Из-за этого и развивается потеря сознания. Данному виду обморока обычно предшествуют предобморочные симптомы – дурнота, сильная потливость, сердцебиение, головокружение, тошнота, чувство жара в теле.
2. Ситуационный обморок. Потеря сознания связана с такими физиологическими актами как мочеиспускание, дефекация или кашель. Причина потери сознания либо в вынужденном повышении внутрибрюшного давления при натуживании и уменьшении венозного возврата, либо в рефлекторной активации парасимпатической нервной системы.
3. Синдром гиперчувствительного каротидного синуса. Обморок обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва из-за активации его за счет давления на каротидный синус на шее в области сонной артерии. Потеря сознания происходит при резких поворотах головой или ношении тугого воротника, галстука. Чаще встречается у пожилых мужчин с атеросклерозом сосудов шеи.
4. Ортостатическая гипотензия. Обморок связан с падением артериального давления стоя из-за нарушения доставки крови к головному мозгу при стоянии. Причинами такого состояния чаще бывают заболевания нервной системы – полиневропатии, поражение спинного мозга или ствола мозга – при которых нарушается постуральный кардиоваскулярный рефлекс. Стоя у таких больных не происходит сужения сосудов для поддержки нормального давления.
5. Кардиогенные обмороки – наиболее опасный вариант обмороков, при котором пациент может даже погибнуть от остановки сердца. Причины такого обморока – дисфункция синусового узла, атрио-вентрикулярные блокады высоких градаций, желудочковые тахикардии, синдром удлиненного интервала QT. Кардиогенные обмороки могут возникать в любом положении тела (даже лежа), возникают внезапно, без продромальных симптомов, а потеря сознания может быть глубокой и закончиться падением и травмой больного.
6. Вертебро-базилярная недостаточность. Потеря сознания связана с нарушением кровотока головного мозга из-за остеохондроза или проблем с сосудами шеи и позвоночника. Потере сознания может сопутствовать двоение в глазах, шум в ушах, головокружение, онемение лица, нарушение речи. Иногда обморок провоцируется длительным переразгибанием головы и шеи.
7. Синдром гипервентиляции. Сопровождает тревогу и вегетативные кризы, часто развивается предобморочное состояние. Перед потерей сознания бывает чувство нехватки воздуха, одышка, чувство онемения и покалывания в конечностях и в области лица.

Обследование пациентов с обмороками проводит врач невролог. Диагностика обморока должна начинаться с тщательного выяснения всех обстоятельств потери сознания, предшествующих симптомов и сопутствующих заболеваний. После вызова врача невропатолога и исключения патологии нервной системы к работе приступает кардиолог. В первую очередь исключаются жизнеугрожающие ситуации – нарушения ритма сердца, кровотечение, тромбоэмболия, инфаркт миокарда и другая кардиологическая патология. Для обследования сердечной деятельности проводится ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование сердечного ритма. Далее исключаются очаговые неврологические симптомы, полиневропатия. Выполняется энцефалография, УЗИ сосудов головы и шеи, КТ головного мозга, рентген позвоночника. Также выполняются анализы крови на уровень сахара, электролитов, кальция, гемоглобина. Если причина обморока осталась неясной проводится ортостатическая проба (тилт-тест), проба с массажем каротидного синуса, вегетативные тесты. У неотложной помощи есть очень четкая инструкция: каждому пациенту, который перенес обморок или хотя бы кратковременную потерю сознания показана госпитализация. В больнице необходимо наблюдение и дообследование. Потому что бывают ситуации, когда через 1-2 часа после потери сознания состояние больного вновь ухудшается. Это может быть при дальнейшем развитии нарушения мозгового кровообращения или развитии инфаркта. Поэтому и нужно наблюдение такого пациента в условиях больницы. При необходимости  всегда есть условия для дообследования и возможность сделать любые анализы.