Когда при тревоге может потребоваться помощь психотерапевта или психиатра?

Понятие тревоги.
Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу. Страх – это эмоциональный и поведенческий ответ на непосредственную внешнюю угрозу. Тревога представляет собой неприятное эмоциональное состояние нервозности и беспокойства. Причины тревоги не всегда очевидны, как у страха. Тревога может предвосхищать угрозу или возникать в отсутствии значимой причины. Определенная степень тревоги является адаптивной реакцией, позволяющей подготовить организм к необычной обстановке, повысить уровень функционирования, позволить быть более осторожным в потенциально опасных ситуациях. Однако, превысив некий уровень тревогу уже нельзя назвать нормальной реакцией, так как она вызывает нарушение работы внутренних органов, сопровождается дистрессом и является патологической.

Причины тревожных расстройств.

У многих людей тревожные расстройства возникают без четких пусковых факторов. Тревога может быть ответом на внешние стрессоры, например, разрыв личных отношений. Некоторые соматические заболевания сами по себе являются причиной тревоги, например, аритмия, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, онкологический процесс. К другим причинам можно отнести применение ряда лекарственных средств: глюкокортикостероиды, кофеин, амфетамины, кокаин, а также резкая отмена средств, вызывающих зависимость — алкоголь, седативные препараты (барбитураты, феназепам).

Признаки  и виды тревоги.

Тревога может возникать бурно и внезапно как паника, или нарастать постепенно на протяжении нескольких часов и даже дней. Длиться тревога от нескольких секунд до нескольких лет. Симптоматически она варьирует от легкого беспокойства, неусидчивости, сниженного внимания до генерализованной паники с чувством страха смерти, сердцебиением, дезориентацией, нарушением мыслительной функции. В тяжелых случаях требуется помощь психиатра.
Установить наличие тревожного расстройства, определить его вид и тяжесть, а также правильно подобрать лечение может врач-психотерапевт или психиатр. Диагностика специфического тревожного расстройства базируется на характерных симптомах и признаках.

Признаки генерализованного тревожного расстройства.  Это расстройство характеризуется чрезмерной, практически ежедневной тревогой и беспокойством на протяжении шести месяцев и более по поводу множества событий и видов деятельности в обычной повседневной жизни. Причины возникновения данного заболевания до конца неизвестны, чаще такая тревога возникает у лиц с алкогольной зависимостью, тяжелой депрессией или паническим расстройством. Распространенность в популяции около 3%, женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины, нередко заболевание начинается в детском или подростковом возрасте, постепенно прогрессируя.
При генерализованном тревожном расстройстве пациент беспокоится по множеству причин, а степень тревоги может варьировать во времени. Чаще всего беспокойство проявляется по поводу профессиональных обязанностей, денег, здоровья, безопасности. Для постановки диагноза врачу необходимо выявить как минимум три из следующих признака у больного: беспокойство, повышенная утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Течение заболевания хроническое, с периодическими ухудшениями на фоне стрессов. Нередко параллельно диагностируют другие психические отклонения – социальная фобия, депрессии, паническое расстройство.
Лечение генерализованного тревожного расстройства включает в себя психотерапию (когнитивно-бихевиоральная, проблемно-ориентированная, релаксационная, по типу биологической обратной связи). Также используются лекарственные препараты, которые должны быть подобраны только врачом-специалистом индивидуально. Используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется тревожными мыслями, образами или влечениями (обсессии) и побуждениями (компульсии) совершать какие-либо действия, уменьшающие эту тревогу. Частота встречаемости в популяции около 2%, причины развития заболевания неизвестны, встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.
Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть причинение вреда, риск, опасность заражения, сомнение, ущерб или агрессия. Обычно, пациенты с этим расстройством чувствуют себя вынужденными предпринимать повторяющиеся, целенаправленные ритуальные действия для снижения навязчивостей и тревоги. Например, очень частое, ненужное мытье рук противостоит страху загрязнения и заражения микробами, запасание впрок огромных количеств продуктов или вещей противостоит мыслям об ущербе. Пациенты могут избегать людей, которые настроены негативно и скептически по отношению с их действиям. Большинство ритуалов очевидны окружающим (например, такие как постоянное мытье рук или проверка замков), другие можно не заметить (навязчивый счет какие-то объектов).
В определенной степени пациенты с обсессивно-компульсивными расстройствами понимают, что их поведение необоснованно. Сохранность критики позволяет дифференцировать данное нарушение от других психотических расстройств, при которых утрачивается контакт с реальностью. Из-за смущения пациенты могут скрывать свои ритуалы, которым посвящают значительное количество времени ежедневно.
Наилучший эффект лечения достигается при комбинации психотерапии и лекарственных средств. Лечением должен заниматься врач-психиатр и врач-психотерапевт. Применяется экспозиционная терапия с предотвращением ритуалов. Основной элемент терапии – нахождение в провоцирующей навязчивость ситуации, после чего пациент воздерживается от выполнения ритуала, позволяя тревоге усиливаться, чтобы затем снизиться в результате привыкания. Дополнительно назначаются антидепрессанты и анксиолитики.

Психиатр на дом готов приехать к вам, осмотреть больного в привычной для него обстановке и назначить лечение. У нас работают опытные психиатры со стажем не менее 10 лет.