Что такое анорексия?
Анорексия – расстройство пищевого поведения, относящееся к разделу психических нарушений наряду с нервной булимией и компульсивным перееданием. Нервная анорексия характеризуется упорным стремлением к худобе, болезненным страхом полноты и нежеланием поддерживать нормальную массу тела в силу психических нарушений.
Чаще анорексия встречается у женщин (95%) с критическим взглядом на свою фигуру и сопровождается в большинстве случаем аменореей. Проблема анорексии достаточно актуальна так как диагностика легких форм затруднена и лишь тяжелая анорексия попадает в сферу влияния врачей психологов и психиатров. Заболевание начинается в молодом и подростковом возрасте, когда девушка начинает волноваться по поводу своего внешнего вида и стремиться к идеальной фигуре без полноты.
Причины развития анорексии до конца не изучены, однако имеется связь с наследственностью (конкордантность у монозиготных близнецов более 50%). Важное значение имеет воспитание, социальный и семейный фактор (стандарты веса, принятые в обществе, коллективе, кругу друзей и семьи). Было показано, что предрасположенность к анорексии имеют женщины с высоким интеллектом, из высших социально-экономических кругов, имеющих склонности к аккуратности, обязательности, скурпулезности, высокой планкой требований к себе, к достижению успешности и авторитетности.
Известно, что нервной анорексией страдают многие знаменитости: Деми Мур, Лили Роуз Депп, Аллегра Версаче, Кейт Мосс, Джейн Фонда, Виктория Бэкхем. Анорексия значительно повлияла на их жизнь, и многие до сих пор живут с этим недугом.
Вот что пишет об этом дочь Джонни Дэппа Лили Роуз:
«Все, кто сталкивался с этой болезнью, знают, как трудно выкарабкаться. Я уже давно пытаюсь потолстеть, и у меня есть прогресс, которым я горжусь».
Проблема в том, что многие женщины не считают свою анорексию проблемой. Вот что пишет об этом Анджелина Джоли, много времени посвящающая заботе о голодающих детях Африки: «Если они не могут есть, то и я не могу».
Виды анорексии
Невротическая – связана с гиперактивацией определенных центров головного мозга при отрицательных эмоциях;
Нейродинамическая – отсутствие аппетита связано с каким-либо внутренним раздражителем (боль);
Нервно-психическая – отказ от еды обусловлен явной психической проблемой (депрессивный синдром, шизофрения и др.);
Первичная анорексия – заболевание дебютирует в детском возрасте по определенной причине (заболевания нервной системы, онкология, гормональные нарушения).
Болезненная анорексия – анорексия которая проявляется сильной слабостью и полным отсутствием аппетита днем с голодом по ночам;
Лекарственная анорексия – потеря аппетита из-за приема ряда лекарственных средств, как одно из нежелательных явлений препарата (антидепрессанты, цитостатики). При этом лекарственное средство может приниматься по строгим показаниям из-за другого заболевания или женщина с анорексией специально принимает такой препарат для достижения эффекта утраты голода;
Нервная анорексия – полное или частичное отсутствие аппетита из-за упорного стремления к худобе, человек ограничивает себя в пище, худеет вплоть до кахексии. При этом собственный истощенный внешний вид его не пугает и он продолжает стремиться похудеть.
Стадии анорексии
Дисморфоманическая стадия – у пациентов появляются навязчивые мысли и сверхценные идеи о недостатках своего тела и признаках «полноты». Негативное отношение к собственной внешности приводит к мыслям о необходимости похудеть.
Аноректическая стадия – пациент решается на радикальные изменения своего веса и начинает соблюдать ограничения в приеме пищи и худеть. Пациенты активно изучают диеты, подсчитывают калории, коллекционируют рецепты, выбрасывают еду. В дальнейшем, если темпы похудания не удовлетворяют больного, то применяются изнуряющие физические тренировки, прием слабительных и мочегонных средств, искусственно вызываемая рвота и постановка клизм для очистки кишечника.
Кахектическая стадия – наблюдается значительная потеря массы тела, истощение, которое достигает стадии кахексии. Наблюдается нарушение функционирования внутренних органов, дефицит витаминов, микроэлементов и энергетических субстратов. При этом пациенты не могут адекватно оценить степени ущерба своему здоровью и внешности, продолжают ограничивать себя в пище. Помочь такому пациенту может только специалист в стационарных условиях.
Стадия редукции – стадия рецидива заболевания после лечения. Толчком обычно служит физиологическая прибавка массы тела и появление вновь критичных мыслей о своей «полноте».
Симптомы анорексии
В начале болезни симптомы анорексии могут тщательно скрываться больной. Пациенты манипулируют другими, лгут в отношении потребляемой пищи и вызываемой у себя рвоты или постановке клизм, употребления лекарств для снижения аппетита или слабительных. Можно наблюдать возростающее похудание, исчезновение подкожно-жировой клетчатки, дистрофию кожи и мышц.
По мере прогрессирующей потери веса появляются симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, запор, нарушения пищеварения, гастрит, колит, боли в животе. Нередко наблюдается опущение внутренних огранов. Помимо пищеварительных жалоб из-за метаболических расстройств теряется интерес к сексу, появляется аменорея, снижается артериальное давление, возможны нарушения ритма сердца, бради- или тахикардии, возникает депрессия.
В кахектическую стадию симптомы поражения внутренних органов прогрессируют. Наблюдается дегидратация, метаболический алкалоз, снижение концентрации калия, гипотрофия сердечной мышцы, тяжелые сердечные аритмии, голодные обмороки, судороги, остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей, анемия, гипотермия. На этой стадии больной может погибнуть от фатальных желудочковых нарушений ритма и ему нужна медицинская помощь.
Диагностика и лечение анорексии
Анорексию можно заподозрить при недостатке массы тела у человека, то есть если индекс массы тела снижен на 15% от нижней границы нормы и более (нормальный ИМТ составляет 18,5-25 кг/м2).
На фоне прогрессирующей потери веса отмечаются изменения в поведении человека: склонность к депрессии, страх перед едой, нежелание поправляться или больше есть, отказ от пищи под разными предлогами, боли и дискомфорт в желудке после еды, тошнота и рвота после еды. Помимо этого очень часто возникает аменорея, что должно насторожить родственников больной.
При уточнении диагноза следует исключить те заболевания, которые могут вызывать немотивированное похудание: онкологические патологии, гемобластозы, аутоиммунные заболевания. Уточняется лекарственный анамнез, так как ряд препаратов негативно влияет на аппетит и вызывает диспепсию. Исключаются тяжелые психические заболевания (шизофрения, ГТР, депрессия). Проводиться диагностика состояния внутренних органов, обменных процессов и водно-электролитного баланса организма.
Обязательна консультация психиатра/психотерапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, онколога.
Лечение анорексии должно быть комплексным, включающим в себя диетотерапию, психотерапию и медикаментозную терапию. Начинать лечение нужно как можно раньше, пока не произошли необратимые дистрофические изменения внутренних органов.
Диетотерапия: лечебное питание начинают с разработки индивидуальной диеты. На первом этапе суточная калорийность рациона должна быть небольшой для адаптации организма к процессам пищеварения (1300-1500 ккал\сут). Частота приема пищи 6-7 раз в день, каждые 3 часа, небольшими порциями. Пища должна быть механически и химически щадящая, протертая, легкоусвояемая. Предпочтение отдается супам-пюре, слизистым протертым кашам, мясному пюре. Исключается жареная, острая, перченая пища. Обязательно употребление большого количества жидкости (2-3 литра в сутки) для предупреждения обезвоживания. Постепенно калораж питания увеличивают и объемы пищи приближают к физиологическим нормам. Лечебная диет соблюдается примерно два месяца, с постепенным переходам на обычный рацион с калорийностью 2500 ккал.
Психотерапия должна быть направлена на устранение негативного отношения к набору массы тела, проблему отрицания болезни, манипулятивное поведение. Врач должен добиваться открытых, спокойных, доверительных отношений с пациенткой. Полезна индивидуальная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия. Вы можете вызвать психотерапевта из нашего центра на дом.
Медикаментозная терапия направлена на восполнение дефицита витаминов, микроэлементов, питательных веществ или жидкости и определяется стадией болезни. В тяжелых случаях показано полное парентеральное питание (в\в растворы аминокислот, жиров и углеводов, физиологический раствор, раствор глюкозы). Иногда проводится зондовое питание элементными смесями. С целью заместительной терапии пациентки должны получать витамины Д, А, Е, группы В, кальций, цинк в виде инъекций или полипилюль.
При нарушениях аппетита могут назначаться антипсихотические препараты и антидепрессанты (флуоксетин).
Лечением этой патологии занимается врач-психиатр. Вы можете сделать вызов психиатра на дом .