Герминогенные опухоли.

Герминогенные опухоли яичка.

В данной статье хотелось бы поговорить о таком редком онкологическом заболевании у сильного пола , как герминогенные опухоли. Наиболее часто среди герминогенных опухолей у мужчин встречаются опухоли яичка, и гораздо реже опухоли ЦНС и забрюшинного пространства. Эти опухоли произростают из первичной половой клетки, которая участвует в формировании половых желез. Но независимо от происхождения, все герминогенные опухоли имеют характерные генетические особенности, а точнее изохромосому 12р, которая имеет особое строение.  Чаще герминогенными опухолями страдают молодые люди в возрасте до 40 лет. Соотношение  между количеством экстра- и интрагонадных новообразований изменяется в зависимости от возраста.  У мальчиков преобладают поражения крестца и копчика. У взрослых мужчин чаще поражаются яички.

Причины герминогенных  опухолей до сих пор остается загадкой. Существуют теории о нарушениях внутриутробного развития плода, в  том числе и поступающих в организм беременной фитоэстрогенов с пищей. Имеются факторы, ассоциированные с герминогенными опухолями , а именно : крипторхизм, недоразвитость тестикул, бесплодие.

Особенности герминогенных опухолей  зависят от их размера, степени неоплазии и расположения. Самым частым симптомом этих новообразований является боль  внизу живота, увеличение мошонки , нарушение мочеиспускания. При мануальном исследовании врач определяет округлый подвижный узел в яичке, его контуры четкие. Или определяется просто равномерное увеличение яичка. Примерно в 10% случаях у таких пациентов определяется гидроцеле, а у 13% — гинекомастия. При прогрессировании заболевания начнут увеличиваться паховые лимфоузлы, появятся боли в костях, в области спины и в животе.

Признаки герминогенных опухолей. Для клинической диагностики пациентам мы используем : физикальный осмотр, лабороторные исследования (выявляем онкомаркеры бетта-ХГЧ и АФП), морфологически определяем диагноз. От себя хочу добавить, что данная группа пациентов имеют некоторые сходные фенотипические черты, а точнее высокий рост, длинные конечности, чаще нормостеническое телосложение, имеется гинекомастия. Если у читателей возникли какие-либо вопросы после прочтения данной статьи, то рекомендую обратиться к онкологу по месту жительства и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Из личного опыта хотелось бы привести клинический пример моего пациента.

Пациент А.С. 33 года пришел на консультацию в сопровождении своей девушки, с ее слов идти самостоятельно он не хотел, не считал нужным. В ходе опроса выяснилось, что молодой мужчина почти 2 месяца ощущает болезненность в области мошонки. Ещё пациент жаловался на резкую смену настроения, упадок сил, и увеличение груди. В семейном анамнезе онкологических заболеваний у близких родственников не было. В ходе патоморфологической диагностики  и обследований был выставлен диагноз : герминогенная опухоль правого яичка представлена эмбриональной карциномой (100% опухоли) с лимфоваскулярной инвазией. Семенной канатик вне опухоли. Стадировалась как T2N2M0 (SO-1) стадия 2В.Прогноз был оценен как промежуточный. После выполнения орхофуникулэктомии , поскольку опухолевые маркеры были повышены , мы назначили 3 курса химиотерапии. В дальнейшем для оценки эффективности лечения проводили исследование опухолевых маркеров перед каждым курсом химиотерапии, а по окончании химиотерапии мы повторили КТ исходных областей поражения. На сегодняшний день пациент ещё проходит циклы химиотерапии. Разумеется в ходе терапии мы назначали сопроводительные препараты, нацеленные на снижение общей токсичности химиотерапии. Никогда нельзя забывать о профилактике тошноты и рвоты, в таких ситуациях назначаем антагонисты рецепторов серотонина  и дексаметазон. Для профилактики костных осложнений используются Бисфосфонаты. Инфекционные осложнения профилактируются антибиотиками и гранулоцитарными колониестимулирующими факторами. Гепатотоксичность лечится гепатопротекторами. Хочется ещё раз напомнить всем ,что лечение подобных заболеваний должно проводится в условиях стационара профильными специалистами с последующей реабилитацией. В современных реалиях все больше придерживаются «быстрого пути» реабилитации, что подразумевает раннюю реабилитацию после операции. Важна не только двигательная реабилитация ,но и психологическая поддержка. В реабилитацию лечащий врач может включить как занятия ЛФК, так и мануальный лимфодренаж и ношение компрессионного трикотажа. Из моего опыта хочу добавить ,что непременно нужно информировать пациента об этапах лечения, о способах получения социальной поддержки, давать пациенту необходимую ему информацию о его заболевании. Это действительно улучшает качество коммуникации между пациентом и врачом.

Разумеется ,ключевым аспектом в оказании своевременной помощи пациентам с онкологией является правильная маршрутизация. Важно отметить, что врач-онколог амбулаторного звена (первичного онкологического кабинета) должен направить пациента в онкологический диспансер  для уточнения диагноза, если нет возможности установить точный диагноз в центре амбулаторной онкологической помощи. Срок оказания  специализированной медицинской помощи в медицинских организациях , никогда не превышает 14 календарных дней  с даты морфологического верифицирования опухоли.

Ещё раз хочется сказать ,что важна своевременная диагностика заболеваний. Поскольку многие виды онкологии часто «молчат» на ранних этапах , их сложно заподозрить. Пациенты самостоятельно обязаны следить за их здоровьем, обращать внимание даже на незначительные изменения в самочувствии.