Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость встречается в работе хирурга очень часто. Что же это за заболевание? Острая кишечная непроходимость — это смертельно опасное болезненное состояние, которое возникает по многим разным причинам. Здоровая кишка волнообразно сокращается и проталкивает своё содержимое от желудка к заднему проходу, по пути переваривая и всасывая его, формирует кал. Во всех случаях непроходимости возникает остановка продвижения содержимого по кишке, а вследствие этого она вздувается. Нарушается поступление в стенки кишки крови, несущей кислород, вследствие чего кишка мертвеет. В то же время отток крови от кишечника сохраняется, что приводит к распространению по организму ядовитых продуктов распада самой кишки и застоявшейся в ней пищи. Отравление ими и приводит к смерти.

 

Какие причины кишечной непроходимости?

Существует множество причин возникновения кишечной непроходимости и они весьма разнообразны. Возможны пережатие или заворот кишки на внутрибрюшных спайках, образовавшихся вследствие ранее перенесённых операций или воспалений. Возможно ущемление петли кишки в своевременно неустранённой грыже. Бывает. что в просвете кишки встаёт неперевариваемый плотный комок пищи или большой камень, провалившийся в кишку из желчного пузыря. К сожалению, часто острая кишечная непроходимость является первым видимым проявлением длительно существовавшей злокачественной опухоли. Может произойти заворот избыточно длинной от рождения кишки. Все перечисленные причины относятся к группе так называемых  «механических» кишечных непроходимостей.

Задержка проходимости содержимого по кишечнику может произойти и в отсутствие конкретного местного препятствия, а вследствие прекращения нормальных волнообразных сжатий кишки, при нарушениях со стороны управляющей ей нервной системы, или ослабления кровоснабжения при атеросклерозе артерий кишечника.

 Какие  признаки кишечной непроходимости?

Если непроходимость сформировалась на участке кишки ближе к желудку, то начальным её проявлением, как правило, является острая боль, постоянная или схватками. При наличии препятствия ближе к заднему проходу боль слабее и возникает позже, вследствие переполнения кишки и растяжения её стенки. Но главными ощутимыми признаками острой кишечной  непроходимости, независимо от причин, вызвавших её, являются вздутие живота, рвота и отсутствие стула. Живот бывает вздут равномерно во всех отделах или только с одной стороны — слева или справа, в этом случае асимметрия живота видна глазом. Рвота при так называемой «высокой» непроходимости, которая ближе к желудку, начинается раньше, а стул ещё может быть раз или два, и даже жидкий — это отходит содержимое из участков кишечника ниже её уровня. «Низкая» кишечная непроходимость, которая ближе к прямой кишке начинается, как правило с задержки стула, иногда до нескольких суток, а вздутие живота и рвота присоединяются позже, когда уже весь кишечник и желудок переполнены.

Что же делать, если появился хотя бы один из перечисленных признаков болезни, а то и все сразу? Совет один: не ждать когда «само рассосётся» — этого не произойдёт, и не заниматься самолечением, а сразу вызвать «Скорую помощь». В любом случае потребуется госпитализация, и врач «Скорой» лучше определит: в какой стационар доставить больного. Это, как правило, ближайшая больница, в которой оказывается экстренная хирургическая помощь. Пациент имеет право и самостоятельно обратиться в такую больницу. Желательно, чтобы при нём были его паспорт, страховой медицинский полис и СНИЛС, но и в отсутствие этих документов ему проведут первичное медицинское обследование. Терять время на поход в поликлинику или вызов участкового врача на дом не стоит, так как в любом случае будет предложена госпитализация.

Если у Вас появились боли в животе возможен вызов хирурга на дом.

В больнице основным способом диагностики острой кишечной непроходимости был и остаётся рентгеновский снимок брюшной полости. Широко распространено мнение, что рентгеновское исследование чаще, чем флюорография один раз в год, провоцирует развитие онкологических заболеваний. Но вероятность этого совсем невелика, а вот возможность умереть от не выявленной  должным образом кишечной непроходимости близка и осязаема. Рентгеновское исследование, по решению врача, может быть дополнено УЗИ.

Определение подходов к лечению надо предоставить хирургу. Пациент имеет право поинтересоваться обоснованием поставленного диагноза и предлагаемой тактики лечения. Но спорить и поучать врача в вопросах, которые он как минимум восемь лет изучал в ВУЗе, а Вы или Ваши родственники пять минут в интернете — занятие бессмысленное и опасное. В некоторых случаях кишечная непроходимость не определяется отчётливо сразу при поступлении в больницу, и врач предпримет попытку консервативного лечения в виде очистительных клизм, капельниц и внутримышечных уколов, а также наблюдение больного в отделении с повторными рентгеновскими снимками, от которых также не стоит отказываться. Но если это оказалось неэффективным, то единственным способом лечения хирургическая операция. Нередко после первого осмотра самого больного рентгеновского снимка врач приходит к выводу о несомненном наличии данного заболевания и предлагает немедленное оперативное лечение. Бытует мнение, что пожилой больной-хронический «сердечник» не перенесёт операцию под наркозом, но в действительности вероятность остаться в живых у него достаточно высока, так как современный наркоз — это не древнее усыпление хлороформом. В то же время отказ от предлагаемой операции приведёт к очень тяжёлым последствиям.

Пример: мужчина, 70 лет, поступил в больницу через двое суток от начала заболевания, с явными признаками острой кишечной непроходимости. Невозможность её устранения без операции была очевидны. Но ещё в течение суток больной отказывался от операции, которую ему предлагали хирурги несколько раз. На следующий день его удалось уговорить, и на операции выяснилось, что перекрученная кишка за трое суток омертвела. Эту часть кишки пришлось удалить, а оставшийся конец — вывести на живот в виде искусственного заднего прохода. При операции в первый день заболевания достаточно было бы только расправить ещё живую кишку. Снятие швов после таких операций обычно на 14-16 сутки.

В качестве профилактики кишечной непроходимости рекомендуется употрелять в пищу большое количество тушёных овощей — для облегчения работы кишечника, устранение имеющихся грыж живота в плановом порядке, и всем в возрасте старше 50 лет — эндоскопическое исследование толстой кишки для своевременного выявления онкологических заболеваний.