Симптомы невралгии тройничного нерва.

Невралгия это одна из частых патологий в работе врача-невропатолога. При необходимости вы можете вызвать невропатолога на дом в любой район СПб. Невропатолог и невролог это один и тот же врач.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) является наиболее распространенной формой черепно-лицевой нейропатической боли и считается причиной одного из самых тяжелых видов боли, которые может испытывать человек. Заболеваемость оценивается от 4 до 13 человек на 100 000 населения в год. Таких больных в практике врача невропатолога до 10%. Международная ассоциация по изучению боли описывает тригеминальную невралгию (ТН)  как «внезапные, обычно односторонние сильные кратковременные повторяющиеся эпизоды боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва». Боль обычно описывается как колющая, приступообразная, напоминающая удар током или жжение, и ограничивается областью, иннервируемой одной или несколькими ветвями тройничного нерва. Тройничный нерв делится на три ветви: глазную, верхнечелюстную  и нижнечелюстную. Верхняя область головы, т. е. мозговые оболочки и роговица, иннервируются в основном глазничной ветвью. Верхнечелюстная ветвь иннервирует верхнюю губу, верхнечелюстные зубы и слизистую оболочку, в то время как нижнечелюстная ветвь иннервирует главным образом нижнюю губу, слизистую оболочку и нижнечелюстные зубы. Примерно в 60% случаев вовлекается только одна ветвь, верхнечелюстная или нижнечелюстная, тогда как примерно в 35% случаев поражаются обе. С другой стороны, глазная ветвь поражается редко (менее чем у 4% пациентов).

Старение является фактором риска развития боли тройничного нерва, обычно возникающей у пациентов старше 50 лет. Заболеваемость у женщин выше, соотношение женщин и мужчин примерно 2–3:1.

Болевые приступы обычно возникают при стимуляции триггерных точек (триггерные точки это те, которые больше всего раздражаются и дают болевой синдром), обычно расположенных на территории, иннервируемой тройничным нервом. Примеры раздражителей, вызывающих приступы боли, включают легкое прикосновение к лицу, чистку зубов и активацию жевательных и мимических мышц во время речи и кормления. За каждым приступом боли следует рефрактерный период, который может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Когда приступы боли становятся очень частыми, больные становятся неспособными выполнять свои повседневные дела и даже избегают приема пищи и общения из-за боязни спровоцировать новый криз. Это, в свою очередь, может привести к тяжелым нарушениям качества жизни и психического здоровья у этих пациентов. В этих случаях приходится применять  сильнодействующие препараты. Невропатологу очень непросто справиться с таким рецидивирующим болевым синдромом.

 

Классификация

Тройничную невралгию классифицируют на идиопатическую (то есть причину которой установить невозможно) , классическую и вторичную ТН. Первая характеризуется неизвестными причинами, и примерно у 10% больных даже после оперативных вмешательств или магнитно-резонансной томографии заболевание остается без диагностированной причины.  Классическая ТН связана с нейроваскулярной компрессией в зоне входа корешка тройничного нерва, что вызывает атрофию или смещение нервного корешка.  Вторичная ТН может быть вызвана основным заболеванием, таким как опухоли или пороки развития артерий, и связана с рассеянным склерозом (у пациентов с рассеянным склерозом распространенность ТН увеличивается в 20 раз). Если у Вас подозрение на невралгию тройничного нерва вы можете вызвать невропатолога на дом или придти на прием.

Лечение невралгии тройничного нерва.

Лечение тройничной невралгии изначально фармакологическое в виде монотерапии; однако комбинированная терапия различными препаратами может использоваться, когда эффективность монотерапии низкая.  Пациенты, не реагирующие на фармакологическое лечение, или пациенты с тяжелыми побочными эффектами являются кандидатами на более инвазивные стратегии, такие как блокада нерва или хирургическое вмешательство.

Основным фармакологическим классом, используемым для купирования боли у пациентов с ТН, являются противосудорожные препараты.  Карбамазепин  и окскарбазепин рекомендуются в качестве терапии первой линии. Любой из них можно заменить или комбинировать с прегабалином, габапентином, топираматом и/или баклофеном.

Хирургические процедуры показаны пациентам с инвалидизирующими симптомами ТН, рефрактерной или рецидивирующей ТН или в случае непереносимых побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Эти процедуры включают микрососудистую декомпрессию, радиохирургию гамма-ножом и чрескожные методы, такие как глицериновая ризотомия, радиочастотная термокоагуляция и чрескожная баллонная компрессия.

Клинический случай

77-летняя женщина обратилась в неврологическую клинику с жалобами на лицевые боли в течение 1  месяца. Они описала боль только с правой стороны, которая характеризовалась, как «жгучая и колющая боль» в щеке, которая иногда длилась часами. Она также сообщила, что при вытирании лица ей нужно было медленно нажимать на полотенце, не передвигая его вверх и вниз, иначе молниеносная боль перешла бы от носа к губе. Ее лечащий врач лечил ее несколькими обезболивающими и бензодиазепинами без улучшения.

Неврологическое обследование было нормальным, за исключением  того, что пациентка поморщилась, когда к правой стороне лица прикоснулись ватным тампоном.  Больной был назначен окскарбамазепин с титрованием дозы до 300 мг 4 раза в день.

МРТ головного мозга было назначено для исключения серьезных неврологических заболеваний.  Для поиска возможной сосудисто-нервной компрессии были проведены магнитно-резонансная ангиография с трехмерной реконструкцией. Проведенные  общий анализ крови и биохимический анализ крови не выявили патологии. Через 3 недели пациентка вернулась, сообщив  об исчезновении симптомов. У больной диагностирована невралгия тройничного нерва с сопутствующим постоянным болевым синдромом. МРТ головного мозга показала сосудисто-нервную компрессию, которая деформировала пораженный корень тройничного нерва вблизи его входа в мост.

В настоящее время в практике лечения этого заболевания активно используют иглорефлексотерапию. Однако оценить насколько эффективно такое лечение трудно, потому что достоверных исследований не проводилось.

Вы можете почитать в нашей библиотеке и другие интересные статьи нашего невропатолога. Например, что такое рассеянный склероз. Какие у него симптомы.