Диагностика и основные принципы лечения стенокардии напряжения.
Врач-кардиолог часто сталкивается с стенокардией, которая является клиническим синдромом, характеризующимся болезненными ощущениями в области сердца и загрудинной области. Эти ощущения могут быть давящими, пекущими, жгучими или колющими, иногда распространяются на нижнюю челюсть, под левую лопатку или на левое плечо (или всю руку). Важно отметить, что эта боль возникает после избыточной физической или психологической нагрузки.
Стенокардия, также известная как «грудная жаба», представляет собой субъективные ощущения, которые могут описать люди, страдающие сердечными заболеваниями. В более чем 95% случаев причиной стенокардии является недостаточное поступление кислорода (которое не соответствует потребностям сердца). Это происходит из-за образования бляшек из холестерина низкой плотности, также известного как «плохой холестерин» или ЛПНП-липопротеиды низкой плотности, в сосудах сердца, которые перекрывают кровоток.
Стабильная и нестабильная стенокардия.
Стенокардия бывает стабильной и нестабильной . Стабильная стенокардия является хроническим заболеванием, которое не требует госпитализации. Приступы стабильной стенокардии могут быть устранены покоем или приемом препарата. Нестабильная стенокардия проявляется острыми болевыми приступами, которые длительностью превышают 15 минут и возникают после физической или психической нагрузки. В таких случаях рекомендуется измерить артериальное давление, и если его значения выше 160/90 мм, то нужно принять соответствующие меры. Остальные 5% и меньше случаев стенокардии связаны с сокращением стенок артерий, что приводит к резкому снижению поступления крови с кислородом.
Если у вас есть периодически появляющаяся боль в области сердца или за грудиной, или боль в области нижней челюсти, левой руки/плеча, левой лопатки, разжевывайте 1 таблетку аспирина 500 мг — без оболочки, и незамедлительно позвоните в «03». Здесь можно вызвать кардиолога на дом платно. Остальное лечение является узко специализированным и должно выполняться в условиях госпитализации и иногда даже реанимационного/кардиохирургического отделений. Для контроля диуреза (количества мочи) больному в условиях реанимационного отделения обязательно ставят катетер.
— Эта боль может возникать как при физической, так и при психической нагрузке, непосредственно вместе с ними или через 10-30 минут после сильного стресса.
— При прекращении нагрузки или приеме валидола, нитросорбида, нитроглицерина под язык, эта боль полностью проходит.
— Но есть и атипичные варианты ощущений, которые не являются характерными для стенокардии, но часто с ней связаны: резкая одышка при стрессе, ощущение нехватки воздуха на высоте нагрузки или стресса, ощущение боли выше пупка в области «подложечной» области, что может быть вариантом инфаркта нижней стенки сердца. Однако все эти ощущения обязательно связаны с любой нагрузкой. Если приступ стенокардии связан с повышенной эмоциональной нагрузкой то может понадобиться помощь психиатра. Врач-психиатр назначит противотревожные и седативные препараты. Как правило приступ этого зеболевания связан с эмоциональной нагрузкой. Обычно этому предшествует какое-либо негативное событие в жизни больного. Если человек склонен держать свои эмоции в глубине, то он больше подвержен негативным последствиям, в отличие от человека, который их «выплеснет» и забудет.
Если после приема препаратов боль не устраняется через 15 минут, это повод для принятия экстренных мероприятий или вызова бригады экстренной медицинской помощи. В области сердца боли, которые не являются признаком стенокардии, могут быть колющими, ноющими или «стреляющими», могут возникать в грудной клетке, шее и изменяться при наклонных позах, длительном сидении или лежании, а также при массаже. Онемение пальцев рук, особенно 3-4-5го пальцев, также может быть признаком этого синдрома. Единственным отличительным признаком стенокардии является прямая связь боли с физической нагрузкой. Иногда нужна помощь невропатолога, чтобы отличить боль в руке или пальцах от корешкового синдрома. Консультация невропатолога поможет выявить обострение остеохондроза.
Для дополнительной диагностики болей в грудной клетке, если лечащий врач не считает описанные вами признаки достаточными и если в вашей семье были случаи инфарктов в молодом возрасте 45-50 лет и моложе, рекомендуется пройти электрокардиограмму с нагрузкой (используются велосипед-велоэргометр или беговая дорожка).
Признаки стенокардии.
Следующая часть будет посвящена диагностике и лечению стабильной стенокардии, так как она является самым часто встречающимся случаем (до 98% всех случаев).
Необходимо понимать, что состояние стенокардии напряжения может стать смертельным, если не принимать лекарство ежедневно, так как это может привести к повреждению бляшек в сосудах сердца и развитию инфаркта.
Также важно знать, что врач-кардиолог или терапевт выбирает оптимальные препараты, польза которых для организма доказана в исследованиях на сотнях тысяч пациентов с этим диагнозом. Эти препараты помогают уменьшить боли в сердце, продлить качественную жизнь без инфарктов и инвалидности, а также улучшить состояние сердца и сосудов.
Существуют три типа групп препаратов для лечения стенокардии.
Первая группа препаратов — антиангинальные с наибольшим уровнем доказанной пользы. Это бета-блокаторы, такие как метопролол, небиволол, бисопролол, карведилол. Механизм их действия заключается в уменьшении боли путем снижения частоты сердцебиения до нормы 55-65 ударов в покое, когда потребность в кислороде минимальна и нет болей. Также в эту группу входят антагонисты кальция — верапамил, нифедипин ретард, амлодипин, которые расширяют сосуды сердца.
Метаболические препараты, такие как предуктал и милдронат, а также сосудорасширяющие препараты, такие как нитраты, являются третьей линией лечения стенокардии. Они могут быть применены совместно с препаратами первой линии, такими как аспирин и клопидогрел, прасугрел и тикагрелор, для усиления эффекта при тяжелой стенокардии и снижении количества приступов.
Статины, такие как аторвастатин, розувастатин, симвастатин и питавастатин, относятся к отдельной группе препаратов. Они способствуют снижению уровня «плохого» холестерина и уменьшают размеры бляшек в артериях сердца. При применении в течение 3,5 лет, они могут уменьшить размеры бляшек в среднем на 23%.
Если вы или ваш близкий человек обнаружили признаки стенокардии, немедленно обратитесь к кардиологу, терапевту или врачу общей практики. Для того чтобы препараты могли полностью проявить свое действие, необходимо поддерживать низкий уровень холестерина в течение 3,5 лет и дольше. Применение этих препаратов при уже имеющейся стенокардии имеет доказано положительные эффекты, а количество побочных явлений не превышает 5-10%. Чтобы сохранить от инфарктов и улучшить качество жизни, требуется постоянное применение современных препаратов с подтвержденной эффективностью, которые продлевают жизнь.