Лечение флегмоны.

«Bene dignoscitur, bene ciratur». В переводе с латинского языка это значит: » Что хорошо диагностируется, то хорошо лечится». Эта хирургическая патология диагностируется достаточно легко. И к счастью в 90% случаев также успешно лечится. Флегмона — это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением тканей и образованием разлитых гнойных очагов. В чем ее отличие от абсцесса ( который тоже характеризуется образованием гнойных очагов)? Ее отличие от абсцесса в том что она характеризуется разлитым гнойным воспалением. Абсцесс же наоборот имеет четкие границы. Для абсцесса характерно наличие капсулы, которая окружает гнойный очаг. Флегмона может развиться в различных частях тела, таких как кожа, мышцы или, крайне редко, внутренние органы.

Это заболевание часто возникает вследствие раны или повреждения тканей, через которые бактерии попадают в организм. Это может быть сквозная рана после укуса животного или неправильной обработки раны. Когда бактерии попадают в ткани, они начинают размножаться и вызывать воспаление.

Симптомы флегмоны могут быть различными и зависят от места поражения. Общими признаками являются боль, отечность и покраснение пораженной области. По мере развития заболевания может возникать лихорадка и общая слабость.

Какие бывают причины флегмоны?

Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие флегмоны.

Одной из причин может быть инфекция после травмы или хирургической обработки раны. Нарушение целостности кожи или внесение инфекции внутрь организма могут привести к образованию гнойной полости и развитию этого заболевания. Как практикующий хирург отмечу типичные ошибки. Слишком глухое и плотное ушивание раны. Такие швы препятствуют вытеканию серозной жидкости из раны. В результате появляется отек, перерастающий в нагноение раны. Что делать в этом случае? Полностью либо частично снимать швы. Также частой ошибкой в этом случае является использование мазей. И уж совсем грубой ошибкой являются любые тепловые процедуры.
Некоторые заболевания, такие как диабет или иммунодефицитные состояния, снижают защитные возможности организма и делают его более восприимчивым к инфекциям. Повышенный уровень сахара в крови (выше чем 6 ммоль/л) препятствует заживлению раны. При таких условиях риск развития флегмоны значительно повышается.
Нарушение кровообращения в сосудах верхних или нижних конечностей. Это может быть из-за атеросклероза или облитерирующего эндартериита. Правда в этом случае развивается скорее гангрена. Гангрена бывает сухая или влажная.
Укус насекомого или просто расчес в дальнейшем приводят к появлению гнойной полости, которая в дальнейшем расползается и приводит к гнойному пропитыванию окружающих тканей.
Отдельной строкой идет постинъекционная флегмона. То есть гнойное пропитывание тканей, которое развивается после инъекции. Подробнее об этом я расскажу ниже.

Что такое постинъекционная флегмона?

Постинъекционная флегмона – это осложнение, которое может развиться после внутримышечной инъекции лекарственного средства. Это воспалительный процесс, который возникает в мягких тканях в месте проведения инъекции.

В основе развития такого воспаления лежит введение бактерий или других микроорганизмов в ткани при инъекции. Это может произойти из-за неправильной техники проведения инъекции или неправильной обработки инъекционной области. Хотя нередко она развивается даже после инъекции,проведенной с соблюдением всех правил асептики. Мой обширный опыт работы в хирургии показывает, что нередко такое воспаление развивается даже при соблюдении всех правил. И наоборот, иногда инъекции выполняются в полевых условиях, вообще без обработки операционного поля. И не происходит вообще никакого нагноения.

Симптомы постинъекционной флегмоны включают

Боль при пальпации и в покое.
Отечность и припухлость.
разлитую красноту без четких границ в месте инъекции.
Также возможно повышение температуры тела до 38 градусов.

Лечение постинъекционной флегмоны включает вскрытие гнойника и в дальнейшем промывание раны. Почти всегда назначаются антибиотики.

На самых стадиях этого заболевания возможно консервативное лечение, то есть без операции вскрытия гнойника. Назначаются антибиотики (например ципрофлоксацин по 500 миллиграммов 2 раза в день) и противовоспалительные препараты (например, парацетамол по 500 миллиграммов также 2 раза в день). Холод (лед) на очаг воспаления не меньше 2 раз в день. Грубейшей ошибкой в лечении являются любые тепловые процедуры.

Для предотвращения постинъекционной флегмоны необходимо соблюдать правила асептики при проведении инъекции. Это включает тщательное мытье рук, использование одноразовых шприцов и иголок, дезинфекцию инъекционного места перед проведением процедуры. Также важно следить за состоянием инъекционной области после проведения инъекции и обратиться к врачу-хирургу в случае появления любых симптомов, которые я описал выше.

Какие признаки и симптомы флегмоны?

Признаки и симптомы флегмоны могут различаться в зависимости от места поражения, от стадии воспалительного процесса и от обширности гнойного процесса.

Основным, первым и самым ранним признаком флегмоны является болезненность в области пораженной ткани. Когда сформируется гнойная полость многие больные отмечают переход из ноющей боли в пульсирующую. Боль при этом не только при нажатии, но и в покое.
Кожа становится покрасневшей, при нажатии ощущается теплота, а сама область нагноения становится припухшей и горячей на ощупь.
У больных также часто возникает лихорадка и общая слабость. Чем больше площадь гнойного процесса тем сильнее выражено ухудшение общего состояния. Например при объеме полученного в ходе операции гноя 100 миллилитров температура может повышаться до 39 градусов.

Как видите симптомы этого гнойного процесса достаточно похожи, независимо от того, какая причина флегмоны у данного пациента. При похожих симптомах рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Лечение флегмоны.

Главной целью лечебных мероприятий является устранение воспаления и предотвращение его распространения на другие окружающие ткани, точнее минимизация площади поражения.

Одним из основных методов лечения является применение антибиотиков. Обычно назначаются препараты из группы пенициллина или цефалоспоринов, которые эффективно борются с большинством возбудителей флегмоны. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет 7-10 дней, однако в некоторых случаях может быть продлена до двух недель. Как правило, если антибиотик не дает явного улучшения в течение 1-2 дней, то хирург прибегает к оперативному лечению-вскрытию флегмоны. Но курс антибиотиков при этом не прерывается, несмотря на проведенную операцию. Это достаточно простая операция, которой владеют даже хирурги первого года работы и даже студенты-хирурги, но только под контролем опытного хирурга.

После открытия абсцесса проводится его промывание раствором перекиси водорода. Обычно после операции рана наполняется салфетками пропитанными 3% раствором перекиси водорода. На 2-й день перевязку обычно делают. А на 3-й и последующие дни рана также обильно промывается раствором перекиси водорода. И так до полного заживления. Как я писал выше даже после оперативного лечения продолжается курс антибиотиков суммарной длительностью не более 5 дней.

Да, чуть не забыл сказать, что после операции вскрытия гнойника швы на рану никогда не накладываются.

Должен также отметить, что важным моментом в лечении этой патологии является иммобилизация больной конечности. Это достигается наложением гипсовой лонгеты. Лонгета необходима до четкого стихания воспалительных явлений. Также хочу отметить, что чем дольше иммобилизация, тем быстрее заживет рана.

Ошибки при лечении флегмоны.

Ошибки при лечении флегмоны могут привести к серьезным осложнениям и длительной реабилитации пациента. Одной из распространенных ошибок является задержка в начале лечения. Флегмона является серьезным гнойным воспалительным заболеванием, которое требует немедленного вмешательства. Задержка в лечении может привести к распространению инфекции на близлежащие ткани и органы. Воспалительный очаг при этом растет в размерах. Это приведет к более длительному лечению.
Другой распространенной ошибкой является неправильное назначение антибиотиков. При флегмоне необходимо выбирать антибиотик, действующий на возбудителя воспаления. Неправильный выбор или неправильные дозировки могут не только не дать нужного эффекта в лечении, но и способствовать развитию резистентности (устойчивости) бактерий к антибиотикам. Самой частой ошибкой является неправильный выбор дозы антибиотика.
Третьей ошибкой является неправильное лечение гнойного очага. При флегмоне необходимо проводить дренирование гнойного очага, чтобы удалить скопившийся гной и предотвратить его распространение. Иногда гнойник имеет 2 и более гнойных полости или гнойный карман (гнойный затек). Все эти очаги должны быть выявлены и обработаны в ходе операции.
Четвертой ошибкой является неправильный выбор метода лечения. В некоторых случаях флегмону требуется оперативное вмешательство для полной очистки очага гнойного воспаления и удаления затронутых тканей. Но иногда, на самой ранней стадии заболевании возможно консервативное лечение, то есть без операции. Именно этот момент требует опыта от хирурга. Такой опыт достигается в течение 1-2 лет работы.
Очень частой ошибкой является использование мазей после вскрытия гнойника. Мазь приводит к закупорке послеоперационной раны и затруднению оттока гноя. Нецелесообразно также использование мазей при консервативном лечении.
Также ни на каком этапе лечения нельзя использовать никакие красящие растворы. Ни йод, ни зеленку, ни фукарцин. Хирургу очень важно видеть натуральный цвет тканей как самой раны, так и кожи вокруг раны.
Ну и конечно ни в коем случае ни на каком этапе лечения нельзя использовать тепловые процедуры. Особенно актуально это в самом начале лечения, пока гнойная полость еще не образовалась. В стадии инфильтрата (уплотнения) есть надежда, что с воспалением удастся справиться только с помощью антибиотиков, без операции. Но тепловые процедуры точно приведут к формированию гнойной полости и, соответственно — оперативному лечению.