Причины мужского бесплодия.

Это актуальнейшая проблема в работе врача-уролога. В настоящее время повсеместно отмечены такие тенденции в области фертильности как снижение качества спермы мужчин и увеличение числа бесплодных пар. Под бесплодием понимается невозможность достижения клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Причем важно понимать, что бесплодие – это проблема пары, а не кого-то одного и обследовать надо как мужчину так и женщину.
Основные цели уролога при консультации пары, столкнувшейся с проблемой бесплодия это – тесное сотрудничество с гинекологом, выявление и лечение у мужчины заболеваний в том числе согласовав действия с эндокринологом и терапевтом, а при необходимости и с генетиком, повышение показателей эякулята (число подвижных и нормальных сперматозоидов, улучшение их функциональных характеристик, улучшение или сохранение генетического материала сперматозоидов).

Какой алгоритм работы врача-уролога?

На первичной консультации уролог собирает анамнез пациента с получением сведений о частоте половых актов и соответствия времени их проведения интервалу с наибольшей вероятностью зачатия у женщины. Известно, что вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 2-4 раза в неделю. Интервалы воздержания более 5 дней могут отрицательно влиять на количество сперматозоидов. Наибольшая вероятность зачатия при проведении полового акта за 2-3 дня до овуляции!
Иногда выясняется, что супружеская пара не может взять за основу оптимальный ритм половой активности по причине таких дисфункций как снижение полового влечения, эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, оргазмическая дисфункция. Поэтому уролог должен тщательно собирать анамнез с учетом состояния копулятивной функции, наличия детей и беременностей в браке, аномалии развития, болезни в детстве, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные процессы малого таза (орхит, эпидидимит, простатит), вредные факторы внешней среды, образ жизни (курение, алкоголь, анаболические стероиды, посещение бань и саун).
При физикальном обследовании врач уролог обязательно обращает внимание на развитие вторичных половых признаков, грудных желез, расположение наружного мочеиспускательного канала, поводит пальпацию придатков яичек и яичек, семявыносящих протоков, определяет объем яичек и отсутствие варикоцеле.
Далее всем мужчинам с жалобами на бесплодие рекомендуется выполнять спермограмму. Эякулят собирается в стерильный контейнер после 2-7 дней воздержания. В интерпретации спермограммы оценивается число сперматозоидов, их подвижность и морфология. Такие термины в заключении как азооспермия, криптозооспермия и 100% некозоспермия свидетельствуют о бесплодии. Лучший индикатор естественного зачатия – число подвижных сперматозоидов. Затем выполняется тест на наличие антиспермальных антител (MAR-тест). При повышении уровня лейкоцитов в эякуляте необходим поиск бактериальной инфекции. Вы можете вызвать уролога на дом в Спб для первичной консультации.