Лечение простатита.

Когда специалисты выставляют пациенту диагноз «простатит», они обязательно характеризуют это заболевание либо как «острый», либо как «хронический». От формы простатита зависят подходы к лечению, длительность терапии и прогноз заболевания. При этом термин «хронический простатит» не означает, что он не излечим, а говорит лишь о том, что этот простатит не «острый».

Признаки хронического простатита.

Для хронического простатита характерна триада клинических симптомов: боль или дискомфорт, нарушения мочеиспускания и сексуальная дисфункция. Угнетается либидо и ухудшается качество спонтанных и/или адекватных эрекций.

В настоящее время нет недостатка в количестве публикаций, посвящённых проблемам диагностики и лечения хронического простатита. У врачей наиболее авторитетными считаются руководства, изданные под эгидой профессиональных сообществ. Это монографии, учебники, клинические рекомендации. Регулярно публикуются очередные номера медицинских журналов. Вся эта литература имеется в открытом доступе. Книги может приобрести в магазине каждый желающий и прочитать, каковы стандартные подходы к лечению, какие лекарства нужно принимать. Многие люди, к сожалению, даже начинают принимать какие-либо лекарства, занимаясь самолечением. Лекарственное лечение хронического абактериального простатита далеко от совершенства. Десятки исследований позволили чётко сформулировать лишь одно положение: фармакотерапия должна быть комплексной. К сожалению, эта комплексность часто переходит в полипрагмазию (одновременный приём большого числа лекарств, который чреват вероятностью непредсказуемого взаимодействия их друг с другом).

Специалисты а настоящее время придают большое значение местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счет стимуляции микроциркуляции, и, как следствие, более заметного накопления препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективные физические методы лечения – это трансректальная микроволновая гипертермия и физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез). Используют различные температурные режимы микроволновой гипертермии. Так, при температуре 39-40 °С основными эффектами являются борьба с застоем сока простаты в ткани этого органа, а также замедление роста микроорганизмов.  При температуре 40-45 °С превалирует обезболивающий эффект, обусловленный угнетением чувствительных рецепторов. Однако следует подчеркнуть, что классическая стратегия физиотерапии хронического простатита основывается на постулате, что хронический процесс нужно перевести в острый, потому что при таком обострении напрягаются защитные силы организма, борющиеся с причинами заболевания. Поэтому при физиотерапии возможны повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания, боли в промежности, примеси крови в моче и сперме. В связи с этим, осуществление немедикаментозных методик требует участия профессионалов.

Впрочем, так же, как и лекарственная терапия. Ведь при лечении хронического простатита необходимо использовать несколько лекарственных препаратов. Свое место в этом перечне давно заняли противомикробные средства, причем такие, которые хорошо проникают в ткань предстательной железы и действуют на микроорганизмы, которые наиболее часто в ней обнаруживаются; для их подбора необходимо предварительное микробиологическое исследование секрета простаты. Другая самостоятельная группа средств – это так называемые м-холиноблокаторы (атропин, скополамин, платифиллин и т.д.). Они уменьшают сократимость детрузора (мышцы, формирующей стенку мочевого пузыря и создающей давление при мочеиспускании) и, тем самым, уменьшают частоту мочеиспусканий. Назначение м-холиноблокаторов – это ответственное дело, так как, помимо влияния на мочевой пузырь, они приводят к сухости во рту, расширению зрачка, повышению внутриглазного давления (значит, опасны у людей с глаукомой), учащают сердцебиение (значит, с осторожностью должны назначаться людям с аритмиями и сердечной недостаточностью). Другая группа веществ – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это вещества, которые подавляют ферменты, синтезирующие медиаторы («посредники») воспаления – простагландины и лейкотриены. Наиболее известна среди них ацетилсалициловая кислота, широко применяемая в медицине с 19-го века. Но и здесь не без сложностей, потому что ацетилсалициловая кислота понижает вязкость крови и способствует развитию и появлению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие представители группы НПВС – ибупрофен, ортофен, напроксен – тоже обладают указанными эффектами. В последние годы всё больший интерес вызывает применение избирательных ингибиторов циклооксигеназы 2 типа (например, целекоксиб), которые замедляют продукцию «плохой» изоформы этого фермента, почти не затрагивая при этом «хорошую» изоформу, функционирующую в норме. Это приводит к значительно меньшей частоте побочных эффектов при применении этих лекарств.

Лечение острого простатита до сих пор представляет собой большую проблему. Принципиально важны несколько моментов. Как правило, речь идет о госпитализации пациента. Физиотерапевтические процедуры противопоказаны.  При острой задержке мочи, возникшей вследствие отека и увеличения простаты, обычно рассматривают вопрос об эвакуации мочи с помощью катетера либо путем операции. Для разгрузки мочевого пузыря больному на несколько месяцев устанавливают катетер в мочевой пузырь.  Такой катетер можно держать 25-28 дней, потом его надо заменить на новый. Замена катетера на дому возможна в любой районе Петербурга. Для этого не требуется посещение больницы. Больному назначают антибиотики, и при неэффективности лечения оперируют.