ГИПОТИРЕОЗ (МИКСЕДЕМА).

 

Гипотиреоз состояние, обусловленное снижением функциональной активности щитовидной железы и недостатком се гормонов в организме.

 Причины  развития гипотиреоза.

Причинами первичного гипотиреоза могут быть врожденная аплазия или гипоплазия железы, генетически обусловленные нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов, поражения железы воспалительным или аутоиммунным процессом, оперативные вмешательства на железе, рентгеновское облучение, применение тиреостатических препаратов. Вторичный гипотиреоз возникает при недостатке тиреотропного гормона вследствие поражения гипофиза, при расстройстве гипоталамической регуляции. Гипотиреоз встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы гипотиреоза.

Гипотиреоз проявляется заторможенностью, вялостью движений, ослаблением умственной деятельности. При врожденной аплазии или гипоплазии щитовидной железы развивается кретинизм. Обычно отечность, снижение аппетита, подавленное настроение, раздражительность. Также  больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, сухость кожи сонливость, головные боли.

Внешний вид больных характеризуется отечностью лица, утолщением губ и носа, сужением глазных щелей. Кожные покровы бледные, сухие и холодные на ощупь, шелушатся. Периферический кровоток недостаточен, трофика нарушена, кожа плотная, в складку не собирается, ямок при надавливании нет. Этот тип отечности, обусловленный пропитыванием тканей муцином, и дал название болезни «микседема» (от греч туха слизь, oedema отек). Увеличение массы тела обусловлено задержкой воды. Наблюдаются ломкость, истончение и выпадение волос (выпадение волос наружной трети бровей симптом Гертога), ломкость ногтей, кариес зубов. Иногда возникают трофические язвы. Температура тела понижена, температурная реакция при воспалительных процессах ограниченная, не выраженная.

 

Метаболические нарушения в миокарде (микседематозное сердце), выражающиеся в снижении окислительных процессов, увеличении содержания воды и натрия, уменьшении количества калия, приводят к отеку мышечных волокон образованию выпота в перикарде. Клинически это проявляется сердечной недостаточностью и характеризуется расширением границ сердца. глухостью сердечных тонов, снижением ударного и минутного объема и скорости кровотока, увеличением массы циркулирующей крови. Нередко такие больные изначально обращаются именно к кардиологу. Вызвать врача на дом в Колпино можно в любой день недели.

На ЭКГ отмечается синусовая брадикардия, снижение вольтажа, уменьшение амплитуды зубцов Ри 7 уплощение зубца Г. снижение интервала ST ниже изолинии, иногда удлинение интервала PQ.

У больных микседемой нередко наблюдаются хронические риниты, фарингиты, глосситы, затяжные пневмония вследствие ослабления сопротивляемости к инфекциям. Отмечаются снижение аппетита, вкусовых ощущений, ахлоргидрия ( нарушение выработки соляной кислоты в желудке), нарушение всасывания в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, сухость слизистой оболочки рта, тошнота, метеоризм, запоры с отсутствием реакции на слабительные средства. Больные склонны к гипохромной анемии, лейкопенин с нейтропенией.

 

Диагноз и дифференциальная диагностика. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению скорости обменных процессов, что отражается в уменьшении величины показателей основного обмена до 20-40% при легких и среднетяжелых формах и до 40-60% при тяжелых формах. Повышен уровень холестерина в крови Снижение показателей гликемии натощак и уплощенная форма гликемической кривой после пероральной нагрузки глюкозой могут быть объяснены понижением всасывания глюкозы в кишечнике. Снижены показатели тестов, непосредственно характеризующие функцию щитовидной железы накопления радиоактивного йода в щитовидной железе, содержания связанного с белком йода, тироксина и трийодтиронина в крови, повышено содержание тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (при вторичном гипотиреозе снижено).

Диагностика гипотиреоза.

Для диагностики скрытой формы первичного гипотиреоза (при нормаль ном базальном уровне секреции ТТГ) можно использовать тиролибериновый тест. Тест основан на способности тиролиберина (синтетический тиротропия-рилизинг гормон) повышать уровень ТТГ Тиролиберин в дозе 200-500 мкг в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят внутривенно. Уровень ТТГ определяют до введения на 30-й, 60-й и 120-й минуте В норме максимальное повышение уровня ТТГ отмечается на 30-й минуте, а на 120-й минуте он снижается до исходных значений При скрытом первичном гипотиреозе выявляется гиперергическая реакция передней доли гипофиза на тиролиберин уровень ТТГ не возвращается к 120-й минуте к исходным значениям.

 

Дифференциальный диагноз приходится проводить с отечными состояниями при различных заболеваниях внутренних органов сердца, почек, а также с неврологическими поражениями врожденного характера (врожденная идиотия, болезнь Дауна), пернициозной анемией. Вторичный гипотиреоз отличается от первичного не только указанными выше различиями в лабораторных признаках, но и наличием признаков органического поражения мозга (при диэнцефальном варианте) или плюригландулярными эндокринными расстройствами (при поражениях гипоталамуса и гипофиза)

Лечение гипотиреоза.

Лечение. Применяют препараты тиреоидных гормонов. Учитывая различную индивидуальную чувствительность больного, тиреоидин назначают пер воначально по 0.02-0.025 г 2-3 раза в день с последующим постепенным, через 3-4 дня, увеличением (обычно до 0.15-0,2 г/сут, иногда до 0,1 г 3 раза в сутки) до нормализации показателей основного обмена. Поддерживающая доза подбирается индивидуально.

 

Тироксин применяют по 0.1-0,2 мг (0,5-1,0 мг/сут) внутрь. Действует медленно (начало через 2-3 дня, максимум через 2 нед) но с большим последействием (7-10 дней после отмены). Иногда применяют прерывистое лечение тироксином, тиреоидином (3-5 дней приема, перерыв 1-2 дня). Вместо тироксина можно использовать тиреокомб. Трийодтиронин, который действует быстро, рекомендуется применять в сочетания с тироксином и йодидом калия. Тиреотропный гормон назначают по 50 МЕ ежедневно на протяжении 7-10 дней с перерывом 2-3 мес

 

В комплексном лечении больных гипотиреозом следует также использовать диету с ограничением содержания жиров и соли, сердечные средства, небольшие дозы диуретиков, липокаин, метионин, витамины В6 и В12.

 

Профилактика. Своевременная санация очагов инфекции в носоглоточной области, нередко приводящих к тиреоидиту, осторожное применение тиреостатических препаратов и исключение облучения щитовидной железы.