ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.

 

 

 

Основными гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожистое воспаление.

 

1. ФУРУНКУЛ
   

   Так выглядит фурункул

 

Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большинство больных лечится амбулаторно. При ухудшении состояния и появлении осложнений их направляют в стационар.

 

ФУРУНКУЛ острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

 

В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.

 

Причины и развитие фурункулов.

 

В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Причинами, ведущими к развитию заболевания, являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований. У мужчин это  выявляются примерно в 12 раз чаще, чем у женщин.

 

Течение фурункула проходит три стадии:

 

1. инфильтрация.
2. формирование и отторжение гнойно-некротического стержня.
3. рубцевание.

 

Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня。 В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка ме ханическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончить са распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса.

 

Симптомы фурункула.

 

а) Стадия инфильтрации

 

Процесс начинается с появления незначительного болезненного узел ка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек «пустула». Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.

 

6) Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня.

 

Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожа в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой (до 37.5 градусов). Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться.

 

в) Рубцевание

 

Большой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпидермисом.  После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы.

 

Лечение фурункулов.

 

а) Местное лечение

 

Неосложненный фурункул лечится только консервативно.

 

При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для раз вития инфекции. Можно использовать холод. Мази и тепловые процедуры  не рекомендуются.

 

 

 

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его отторжению.

 

ловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от ке ратолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.

 

2. После обработки кожи антисептиком производят механическое уда ление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. Швы не накладывают.

 

После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Пере вязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи ки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими красите лями.

 

eptat pe сутбу

 

6) Общее лечение

 

Общее лечение обычно не требуется.

 

Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурунку лы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются про-тивовоспалительные средства, УФ-облучение крови.

 

(4) ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфаденитом необходимо проведение общей антибактериальной терапии. том. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им

 

При распространении процесса на подкожную клетчатку может сфор мироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение вскрытие абсцесса.

 

(5) ОСОБЕННОСТИ ФУРУНКУЛОВ НА ЛИЦЕ

 

Следует отметить, что имеется одна локализация, которая с самого начала представляет опасность для жизни больного. Это фурункулы лица и особенно верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v. anguliaris имеет сообщение с и ophtalmica, которая впадает в sinus cavernosus. Распространение ин фицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фуруп-куле может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80-100%. Наиболее опас ны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способству-ет механическому распространению тромбов. Существует правило, по ко торому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. При этом кроме местного лечения назначают антибиоти ки, противовоспалительные средства, дезагреганты (аспирин, трентал). Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

 

(6) ФУРУНКУЛЕЗ

 

Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после за живления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обыч ной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокор-рекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ-и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти-стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффек тивности других мероприятий ронколейкина, интерферонов и др.