Что такое кишечная непроходимость?

Внимание данная информация носит исключительно справочный характер и не является руководством по диагностике и лечению острой кишечной непроходимости. Если у вас есть подозрение на эту патологию вам необходимо вызвать скорую помощь. Также вы можете вызвать хирурга на дом из нашего медицинского центра. Помните, что этот диагноз может установить только опытный хирург после проведения соответствующего дообследования.

Так выглядит кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость может быть локализована в тонкой кишке или в толстом  кишечнике. Она может быть полной, при которой весь просвет кишечника нарушен или частичной, при которой возможно прохождение кишечной массы в ограниченном количестве. При тонкокишечной непроходимости в большинстве случаев обструкция может быть ликвидирована консервативно и вмешательство хирурга более чем в 85% случаев не требуется. Напротив, при толстокишечной непроходимости, закупорка просвета кишки чаще всего требует хирургической операции. 

Наиболее частыми причинами развития этого патологического процесса являются спайки в брюшной полости, опухолевый процесс и грыжи. Более редкими провоцирующими факторами могут быть дивертикулы, завороты или инвагинация кишки. Если процесс локализован в толстом кишечнике, то в основе кишечной непроходимости обычно лежит опухоль селезеночного угла или сигмовидной кишки, дивертикулез и дивертикулиты, а также заворот сигмовидной кишки, тяжелые запоры с формированием каловых камней (копростаз). Если процесс непроходимости затрагивает двенадцатиперстную кишку, то причиной является рак этой кишки или поджелудочной железы. Если процесс локализован в тощей и подвздошной кишке, то причиной непроходимости может быть спаечная болезнь, грыжи брюшной стенки, опухоли внутренних органов, завороты различных отделов кишки, инвагинация кишечника. Поскольку это эта патология встречается достаточно часто в практике хирурга как правило диагноз ставится достаточно быстро.

Признаки кишечной непроходимости:  

— при тонкокишечной обтурации пациента беспокоят интенсивные схваткообразные боли в околопупочной области или в эпигастрии, иногда тошнота и рвота, вздутие живота. Симптомы нарастают быстро. Если тонкокишечная непоходимость частичная может наблюдаться диарейный синдром; 

— при толстокишечной непроходимости симптомы менее выражены и нарастают постепенно. Возникают жалобы на вздутие живота и длительную задержку стула. При значительном скоплении каловых масс появляются спастические боли внизу живота, может возникнуть рефлекторная рвота. 

При наличии подозрительных симптомов, появлении болей в животе спастического характера, задержке стула или диареи и рвоте необходима консультация хирурга для уточнения диагноза и решения вопроса о оперативном пособии. 

При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации по ходу толстой кишки или в проекции тонкого кишечника. При тонкокишечной непроходимости врач определяет активную перистальтику кишечника, боли при пальпации, пальпирует расширенные петли кишечника. При толстокишечной непроходимости пальпаторно хирургом определяется вздутый живот, а также громкое урчание и метеоризм. Болезненность при пальпации не характерна, при осмотре ампулы прямой кишки (пальпаторное исследование или аноскопия) она пуста. При опухолевом генезе непроходимости и больших размерах образования врач может пальпаторно определить рак. 

Хирургом может назначаться для уточнения диагноза рентгенологическое исследование брюшной полости (характерны раздутые петли тонкой кишки, горизонтальные уровни жидкости, расширение толстой кишки выше зоны обструкции).

Лечение кишечной непроходимости. Во первых лечение возможно только в больнице. Начинается оно с инфузионной терапии. Капельница длится иногда до 6 часов. Именно правильная по обьему и по составу инфузионная терапия является залогом качественной подготовки к операции. Одновременно идет наблюдение за больным и за динамикой его состояния. Если на фоне проводимой консервативной терапии отчетливого улучшения не происходит, то больного берут на операцию. В зависимости от того, что явилось причиной непроходимости  выбирается тактика оперативного лечения. В любом случае после оперативного лечения больной попадает палату интенсивной терапии где продолжается наблюдение и инфузионная терапия. Критерием перевода больного на отделение является восстановление перистальтики кишечника и отхождение газов.

После оперативного лечения по поводу острой кишечной непроходимости больного выписывают из больницы обычно на 10 сутки. Конечно это в том случае если заживление раны и восстановление больного происходит благополучно. В этом случае снятие швов на дому проводят примерно на 16-18 день. Можно и позже, это не страшно.