如何通过鼻饲管喂养患者？

这是鼻饲管经鼻腔进入胃内的示意图。

如果带有鼻饲管的患者从医院出院，出院小结上往往只有简单的几个字：“使用肠内营养制剂，如能全力、百普力”。然而，没有人会去考虑经管喂入的食物量以及每天喂几次有多么重要。所有这些问题都需要个体化处理，要考虑大量因素：患者的体重、体温、呼吸频率、置管时的脱水程度，甚至在置管后喂养过程中也需要对原先的方案进行调整。尽管如此，我们还是可以总结出一些通用原则。

通过鼻饲管给患者喂什么、怎么喂？

购买现成的肠内营养制剂绝不是喂养的核心基础。实际上，鼻饲管喂养与普通婴儿食品并没有太大区别，但只要贴上“肠内营养”的标签，价格至少贵出一倍。第一个窍门就在这里：可以使用各种婴儿食品——无论是粉状的还是现成的果泥。需要注意，其稠度应能轻松吸入注射器并顺利通过鼻饲管。

不过，以上所说的都是预先包装好的罐头食品。试想，如果让您只吃罐头，您会觉得舒服吗？即使味道很好？所以我们现在切入正题：患者可以而且应该逐步过渡到新鲜烹制的、有“生命力”的食物，例如各种汤品——鱼汤、肉汤、蔬菜汤，或者您为全家人煮的汤里的清汤部分。不必纠结于一定要用三文鱼或火鸡肉，唯一的要求是汤不能太油腻。

当您掌握了用清汤喂养后，可以（而且应该）进一步丰富饮食种类。都知道饮食要多样化，所以下一步是使用煮熟汤中的固体部分。具体做法：先分出约300毫升清汤，再用搅拌机将约200克汤渣打成均匀的糊状，然后用同锅的清汤将糊状物稀释。再次提醒，最终稠度应能自由吸入注射器并通过鼻饲管。这样，我们就得到了非常棒的新鲜自制鼻饲管营养餐！同样的方法也可以制作果泥。关键是制成的食物中不能有任何颗粒残渣，以免堵塞鼻饲管。如果鼻饲管堵塞，您可以联系我中心，预约医生上门更换鼻饲管。

我还没提到可以给患者喝茶、咖啡、可可，甚至果汁。顺便提醒一句：如果一时兴起想榨新鲜果汁，一定要用清水或矿泉水稀释。正如我常说的，尽量喂患者平时爱吃的、健康时喜欢吃的东西。

那么，现成的肠内营养或婴儿食品还有什么用呢？我认为，它们完全可以在本该喂食却来不及准备新鲜食物时作为备用。

最难的问题是喂食量和频率。首先我们约定：不要把食物和液体在数量上分开计算。即使是我们自制的“食物”，水分也占约80%。必须建立喂养日记，记录每次经管注入的总克数（再次强调，不管是食物还是饮品）。卧床患者体重60–80公斤时，每日液体摄入总量应为1400–1600毫升。体重越大，营养需求也越大；若有发热，液体量也应增加。但具体计算应由主管医生负责。

一天喂几次？我置管后，头1–2天建议每小时喂一次，即一天12次，日总量除以12。几天后可将日总量除以8，即一天8次。大约一周后，我建议改为每天6次，之后维持此频率。

再次提醒：鼻饲管每30天应更换一次。

非常重要的一点：鼻饲管喂养包含两个环节——我们输入营养，机体必须接收。当血压降至80毫米汞柱或更低时，可能出现我们输入了营养，但肠道无法将其从胃中排出的情况，胃就会被“灌”得像水桶一样。如何判断机体是否接受了摄入的营养？很简单：每次喂前，连接注射器并回抽（不要过于用力），吸出的液体不应超过10毫升。如果超过此量，则应暂停本次喂养。遗憾的是，上述情况通常发生在机体已耗尽所有储备、即将离开我们的最后几天……