черепно-мозговая травма

Осложнения черепно-мозговой травмы.

Лечением легкой черепно-мозговой травмы занимается врач невропатолог.  Основное лечение сводится к наблюдению за больным и своевременное распознавание возможных осложнений.  Что это за осложнения? Давайте поговорим об этом подробнее. Черепно мозговая травма это собирательное понятие в которое входит множество разделов. Это и сотрясение мозга и ушиб мозга и контузия и внутричерепная гематома. В истории болезни так и пишется,например: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Давайте поговорим об этом подробнее.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), в том числе и легкие, опасны своими осложнениями и отдаленными последствиями.
Опасность ЧМТ в том, что помимо прямого травматического повреждения черепа (перелом костей, кровоизлияния, контузия мозга, повреждение сосудов, аксональное повреждение) часто наблюдаются и вторичные повреждения к которым можно отнести отек мозга, гипоксию, гипергликемию, гипертермию, ацидоз, нарушения водно-электролитного баланса, вазоспазм, подъем артериального давления и др.
При легкой ЧМТ основным механизмом повреждения является диффузное аксональное повреждение с натяжением и скручиванием длинных аксонов в глубине белого вещества. При ЧМТ средней тяжести и тяжелых помимо собственно удара, имеет значение отек головного мозга, его набухание, внутричерепная гипертензия и иногда дислокация ствола. Если у человека подозрение на легкую черепно-мозговую травму вы можете вызвать невропатолога на дом в любой район СПб.
В клинической практике выделяют шесть форм ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга (легкой, средней и тяжелой степени), сдавление мозга (на фоне ушиба или без него). По опасности инфицирования мозга ЧМТ делят на закрытые (либо нет повреждения кожных покровов, либо не поврежден апоневроз – сухожильная пластинка черепа) и открытые (имеются раны мягких тканей головы, поврежден апоневроз или имеется перелом основания черепа с кровотечением или истечением ликвора).
Тяжесть ЧМТ определяется врачом неврологом, который учитывает следующие признаки: длительность утраты сознания, уровень сознания при первичном осмотре, оценка сознания по шкале Глазго, наличие посттравматической амнезии. Также в посттравматический период невролог исключает появление внутричерепной гематомы. Ее признаки: анизокория (различный диаметр зрачков), гемипарез, очаговая симптоматика.
В отдаленный период после ЧМТ также возможно выявления ряда симптомов, укладывающихся в диагноз посттравматической энцефалопатии. Это такие синдромы как астенический, вегетативной дисфункции, церебрально-очаговый, ликвородинамический, эпилептический, психоорганический, синдром когнитивного снижения.
Какие жалобы, длительно беспокоящие пациента после ЧМТ должны насторожить и послужить поводом для вызова  невролога. Это частые головные боли, утомляемость, раздражительность, снижение памяти и внимания, нарушения сна, стрессоустойчивости, социальной коммуникации, тревожность, ипохондрия. Нередко наблюдается снижение толерантности к алкоголю. Нарушения вегетативной регуляции проявляются лабильностью пульса и артериального давления, извращениями терморегуляции, периферическими полиневропатиями. Возможны обменно-эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, дисаменорея, импотенция, изменения углеводного обмена).
При появлении настораживающих симптомов или изменений в лабораторных анализах крови пациентам с анамнезом черепно-мозговой травмы следует обратиться за помощью к врачу неврологу.

Любая такая травма требует пристального наблюдения за больным в стационаре. На моей практике был случай, когда у человека была выявлена внутричерепная гематома практически случайно. Пациента ничего не беспокоило. Родственников и врача насторожили лишь странности в поведении больного. Была выполнена магнитно резонансная томография головного мозга на которой и выявлена внутричерепная гематома. Практически сразу больного увезли на операцию.

Поэтому при появлении любых признаков сотрясения головного мозга врач сразу предлагает госпитализацию. Даже опытный невропатолог или травматолог может не увидеть тяжелых осложнений, даже если больного беспокоит лишь тошнота и головная боль.

Какие же признаки сотрясения  мозга и любой черепно-мозговой травмы?

Это головная боль, тошнота, даже однократная рвота, сильная слабость. Даже умеренно выраженные признаки требуют наблюдения врача невропатолога.  Я не буду подробно описывать признаки тяжелой черепно мозговой травмы: потеря сознания, разность диаметров зрачков, заторможенное состояние, отсутствие движений в левых или правых конечностях.  Лечением тяжелой черепно-мозговой травмы занимается врач-нейрохирург.

Во всех случаях черепно-мозговой травмы практически сразу и всем выполняется компьютерная томография головного мозга. Она позволяет выявить внутричерепную гематому, ее объем, локализацию и признаки сдавления мозга или его отек.

Нельзя забывать что описанные выше осложнения могут проявиться даже спустя 10 дней от момента получения травмы. Поэтому стандартный срок госпитализации в таких случаях 10 дней.